前列腺癌骨转移患者的联合治疗.docVIP

前列腺癌骨转移患者的联合治疗 　　【摘 要】目的：探讨联合治疗对于前列腺癌骨转移患者的治疗效果。方法：对于确诊前列腺癌骨转移的患者89例，进行联合治疗。定期复查PSA和ECT检查，长期随访有无并发症出现。比较PSA和ECT以及骨痛症状改善的变化。结果：所有患者经过联合治疗后PSA明显下降，75%骨转移的病灶明显缩小。98%的骨痛症状明显好转或消失，排尿困难症状改善明显，治疗及随访过程中无明显并发症出现。结论：对于前列腺癌骨转移的患者，联合治疗能有效降低PSA，改善症状，是安全，有效的治疗方法。 　　【关键词】前列腺癌；骨转移；联合治疗； 　　前列腺癌晚期器官转移常见为骨转移，占前列腺癌患者发病率的80%，患者往往是先发现骨骼转移性破坏而就诊，再进一步发现前列腺癌，这类患者一般情况差，高龄，故采用联合治疗，副作用小，患者易接受，疗效确切。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料：我院2011年10月到2013年4月收治的85例老年男性，年龄61岁-85岁，平均71岁。均有排尿困难症状，其中54例是以骨骼疼痛为首发症状（64%）。 　　1.2 患者的确诊：对于肛检异常，TRU可疑的患者，查PSA（总，游离），综合判断是否行经直肠前列腺穿刺活检，穿刺指证为：DRE有前列腺结节；TRU发现前列腺占位或前列腺异常信号；总PSA大于10ng/ml；TPSA4-10ng/ml，但f/tPSA异常。根据活检结果，确诊前列腺癌，并行病理Gleason评分。然后行ECT全身骨扫描（经静脉注射99mTc-MDP20mCi 3小时后，平行孔准直器全身扫描），明确有无癌的骨转移。骨转移常见为肋骨，胸腰椎，骨盆，四肢骨骼。有2例因为椎体病理性骨折导致截瘫。 　　1.3 临床结果：TPSA 60-405ng/ml（平均85.3ng/ml），前列腺穿刺活检均证实为前列腺腺癌，Gleason评分6-9分（平均7分）ECT全身骨扫描均发现有骨骼转移。 　　2 联合治疗 　　2.1 抗雄性激素全阻断（MAB）：比卡鲁胺50mg，口服，每日一次+戈舍瑞林3.6mg，皮下注射，28天一次或双侧睾丸切除术。 　　2.2 Brachytherapy治疗：经直肠前列腺125I粒子植入。属于近距离放疗。粒子植入数根据前列腺体积大小决定，主要用来杀死前列腺内肿瘤细胞。 　　2.3 89SrCl2注射治疗骨转移：静脉注射89SrCl2144-192 MBq，平均177 MBq。三个月后可以重复注射，最多一例重复注射4次。 　　2.4 二磷酸盐类药物治疗骨转移：我科使用的是三代二磷酸盐，唑来磷酸，4mg，每三周一次静脉注射。主要可以促进肿瘤细胞凋亡、预防骨折及缓解骨痛。 　　2.5 CRPC（去势抵抗性前列腺癌）伴MBD的治疗：雌二醇氮芥+化疗+比卡鲁胺，化疗方案首选PAFM方案，共十二周为一疗程。 　　3 结果 　　3.1 患者每月定期复查PSA，本组85例患者TPSA，FPSA均明显下降：下降在第三个月最明显，TPSA 0.4-6ng/ml（平均0.8ng/ml），于治疗前相比差异有显著性（SPSS10.0）。 　　3.2 每三个月复查ECT， ①完全缓解：核素骨扫描显示原有病变完全消失，持续4周以上；②部分缓解：溶骨性病灶部分缩小、钙化或成骨病变的密度降低，持续4周以上；③稳定或无变化：病变无明显变化；④进展：原有病灶扩大或出现新的病灶【1】。85例患者，64例病灶明显变小或消失，占75%。 　　3.3 骨痛症状及排尿困难症状改善：骨痛程度分0-3级【2】：0级：无痛；1级：轻度疼痛，可忍受，并能正常生活。睡眠不受干扰；2级：中度疼痛，疼痛不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰；3级：重度疼痛，疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位。84例患者在联合治疗3个月前为2-3级疼痛，治疗后症状明显好转，转为0-1级（98%）。随访3个月后，排尿困难症状明显改善，IPSS评分明显降低。 　　4 讨论 　　前列腺癌常见转移为骨转移，65-75%的高分级前列腺癌伴骨转移（MBD），5年生存率仅为25%，中位生存期近40月【3】。对于已发生骨转移的前列腺癌患者，我科采取联合治疗方法，取得了很好地治疗效果。首先MAB治疗效果是肯定的，是基于前列腺癌是雄激素依赖的基础之上，若前列腺癌的癌细胞对雄激素不敏感或开始敏感，后转化成不敏感，则单纯MAB效果就会不理想，所以我们建议即使是雄激素敏感的前列腺癌也需要间歇性使用MAB治疗。可以延缓前列腺癌细胞对雄激素的抵抗发展时间。既然单用MAB不能完全满足前列腺癌骨转移患者的治疗，那么，联合治疗就势在必行了。对于前列腺癌细胞本身，我们采取125I粒子植入，利用特