前臂游离皮瓣即时修复口腔恶性肿瘤术后缺损的围术期护理.docVIP

前臂游离皮瓣即时修复口腔恶性肿瘤术后缺损的围术期护理 　　[摘要] 目的 探讨前臂游离皮瓣即时修复口腔恶性肿瘤术后缺损的围术期护理效果。方法 对本组38例前臂游离皮瓣即时修复口腔恶性肿瘤术后缺损的患者围术期进行细致的护理，全面的观察等。结果 37例患者均获得修复成功，恢复了功能。结论 对移植皮瓣患者，采取合理有效的护理，是保证手术成功和患者康复的重要措施。 　　[关键词] 前臂游离皮瓣；修复口腔恶性肿瘤；围术期护理 　　[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（b）-0171-02 　　口腔恶性肿瘤颌颈联合根治术常采用前臂游离皮瓣修复缺损组织，但术后颌面部组织缺损量较大，会给患者带来功能丧失，严重者造成外貌破坏，前臂游离皮瓣修复组织缺损不仅能恢复和改善患者外形与生理功能，而且能提高患者生存质量，增加患者自信心。移植皮瓣的成活取决于医师精湛的技术，患者的自身情况，围术期护理工作。为了探讨前臂游离皮瓣即时修复口腔恶性肿瘤术后缺损的围术期护理效果，该院头颈科2009年8月―2012年8月，共开展了此项手术38例，经细心护理，使移植皮瓣得以成活，取得了较满意的效果，提高了患者的生存质量，现报告如下。 　　1 临床资料 　　本组患者38例，男性28例，女性10例，年龄18～56岁。其中舌癌15例，颊粘膜癌10例，牙龈癌8例，口底癌5例。本组均采用前臂游离皮瓣，移植成功35例，二次手术抢救成功2例，失败1例。 　　2 护理方法 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理疏导 本组病例由于患者担心容貌的改变和手术的效果，对手术能否成功没有信心，故出现悲观失望心理，护士应主动与患者沟通，积极与患者交谈，向患者介绍手术方式及术后配合方法，列举成功病例，使患者消除恐惧和焦虑心理，积极配合治疗。 　　2.1.2 口腔准备 保持口腔卫生，术前根据患者情况行牙周清洁术，饭后用朵贝氏液漱口。 　　2.1.3 供皮区准备 供皮区禁止做穿刺注射，并嘱患者保持供皮区皮肤完整无损。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 体位管理 患者术后取平卧位，头部正中制动，两侧垫以沙袋加以固定，术后第1天半卧位，以促进静脉回流，减轻头颈部肿胀。总之，“体位以保持手术部位动脉良好充盈和静脉充分回流，防止移植血管吻合处发生受压、扭曲、张力，利于局部引流为原则”[1]，切忌头部左右扭转，翻身时头颈部和身体为一体轴式翻身，以免血管位置改变，造成牵拉、痉挛、血栓甚至断裂。 　　2.2.2 环境管理 室温保持在25 ℃左右，相对湿度50%～70%，保持环境安静、清洁、温暖、禁烟，因为冷空气及烟中尼古丁可使毛细血管收缩，不利于皮瓣成活。 　　2.2.3 游离皮瓣的观察 术后应严密观察游离皮瓣色泽、温度、张力、质地、毛细血管充盈反应等。术日30 min观察1次，术后24～72 h内1～2 h观察1次，术后第4天始3～4 h观察1次[2]。①皮瓣颜色。正常皮瓣色泽呈红色或粉红或稍苍白，与供皮区一致。当皮瓣动脉供血不足时，皮瓣颜色苍白，当皮瓣静脉回流不畅时，皮瓣呈现紫红色或紫黑色，并有细水疱[3]。如在术后，特别是72 h内皮瓣颜色呈暗紫，需立即报告医生，在皮肤边缘刚开始发紫变色或在4～6 h内行手术者，挽救几率较大。该研究中2例患者于术后5 h行二次手术，抢救成功。②皮瓣温度。正常皮肤温度与一般皮瓣温度相差约1 ℃左右，静脉栓塞表现为皮瓣温度比邻近正常皮温低2～3 ℃，一旦发现上述情况，应立即通知医生，及时手术抢救。本组1例静脉栓塞未能解除，抢救未能成功。③皮瓣的张力与质地。若移植皮瓣仅有轻度肿胀，那么张力过高则表明可能存在回流障碍，过低则可能是动脉供血不足，若皮瓣区域出现明显肿胀、质地变硬、皮纹消失，可能会发生血管危象，需及时处理。④毛细血管充盈试验。用棉签压迫皮瓣1 s后，皮瓣局部立即苍白，松开后变白区域再度泛红，若恢复正常时间在3～5 s内则为正常，如超过5 s，可能为静脉回流不畅，需及时向医生汇报。 　　2.2.4 引流管护理 确保负压吸引力和伤口敷料包扎适度，使负压引流通畅，注意观察并准确记录引流液的颜色、性质和量，防止引流管受压、折叠、扭曲等。为防止出现皮瓣和血管吻合处受力引起血管危象，应将引流管远离静脉，且与静脉平行放置[4]。 　　2.2.5 呼吸道管理 术后应严密观察患者呼吸情况，确保呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽，及时清除口咽腔及呼吸道分泌物，防止呕吐物或血液吸入气管内引起呼吸困难或窒息。为防止咽喉水肿，并稀释痰液利于咳出，给予常规地塞米松、糜蛋白酶超声雾化吸入。气管切开患者严格按气管切开常规护理。 　　2.2.6 口腔护理 皮瓣移植术后因口腔自洁作用受到限制，口腔分泌物较多