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剖宫产史再次妊娠经阴道分娩的安全性探讨 　　【摘 要】目的：了解剖宫产史再次妊娠经阴道分娩的母儿结局，以探讨剖宫产史再次妊娠经阴道分娩的安全性。方法：选择来我们产后保健门诊检查，在2010年1月到2011年12月间剖宫产史再次妊娠经阴道分娩的86例产妇作为观察组，随机选择与每一个观察组产妇同一天分娩的86例初产妇作为对照组，比较两组产妇的年龄、流产史、身高、分娩前体重指数、骨盆外测值、分娩孕周、产程时间、发生并发症的情况；比较两组围产儿的出生体重与发生的异常情况。结果：剖宫产史再次妊娠经阴道分娩的产妇年龄较大、有流产史者较多、分娩前体重指数较高、分娩孕周较短，第一、第二、总产程时间较短，产后出血量较少；其围产儿出生体重和并发症发生情况与初产儿比较无统计学意义。结论：选择合适的产妇、严密观察、适时终止试产，剖宫产史再次妊娠经阴道分娩是比较安全的。 　　【关键词】选择合适的产妇；严密观察；适时终止试产 　　【中图分类号】R741.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0317-01 　　从20世纪80年代开始，由于种种原因，我国的剖宫产率逐渐上升，剖宫产史再次妊娠的发生率也随之增高，剖宫产史再次妊娠经阴道分娩的安全性是一个值得探讨的问题。本文通过对来我们产后保健门诊检查，在2010年1月到2011年12月间剖宫产史再次妊娠经阴道分娩的86例产妇及其围生儿的资料作一回顾性分析，以探讨剖宫产史再次妊娠经阴道分娩的安全性。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料 选择来我们产后保健门诊检查，在2010年1月到2011年12月间剖宫产史再次妊娠经阴道分娩，并可从由北京医科大学开发的《生育健康监测系统》中导出2001年4月到2007年10月初次剖宫产资料的86例产妇作为观察组，还通过产后保健门诊询问产妇病史、查阅分娩医院出院小结等途径，确定初次剖宫产术取子宫下段横切口、术后无感染、无子宫破裂与肌瘤行子宫手术史，再次妊娠均自然临产、第一和第二产程中均未用缩宫素，观察组产妇二次分娩间隔时间为32～113月，平均53.33±3.26；随机选择与每一个观察组产妇同一天分娩的86例初产妇作为对照组。两组均无孕产妇死亡。 　　1.2 方法 比较本资料中两组产妇的年龄、流产史、身高、分娩前体重指数、骨盆外测线距离、分娩孕周、产程时间、发生并发症的情况；比较本资料中两组围生儿出生体重和发生的异常情况，以探讨剖宫产史再次妊娠经阴道分娩的安全性。 　　1.3 统计学处理 所有资料采用 JMTJFX.14简明统计分析软件处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。 　　2 结果 　　2.1 两组产妇一般情况的比较 观察组产妇有流产史54例，对照组产妇有流产史33例，两组间比较x2值= 10.95，P0.05，无意义。剖宫产史再次妊娠经阴道分娩的产妇年龄较大、有流产史者较多、分娩前体重指数较高。见表1。 　　2.2 两组产妇围产期情况的比较 观察组产妇发生并发症（两个并发症时取主要者）23例（贫血8例，脐带绕颈9例，胎膜早破5例，产后出血1例），对照组产妇发生并发症21例（贫血5例，脐带绕颈7例，妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁瘀积症、羊水过多、胎膜早破各1例，胎盘粘连3例，产后出血2例），两组间比较x2值= 0.12，P0.05，无意义。两组间产妇分娩孕周、产后出血量比较均P0.05，无意义。剖宫产史再次妊娠经阴道分娩的产妇分娩孕周较小，第一、第二、总产程时间较短，产后出血量较少。见表2。 　　2.3 两组围产儿情况的比较 观察组新生儿体重1700～4435g，平均3304.8±492.1，对照组新生儿体重2250～4980g，平均3278.1±477.1，两组间比较t= 0 .34，P0.05，无意义；观察组围产儿发生异常情况者4例（臂位死胎1例，新生儿室息3例），对照组围产儿发生异常情况者6例（枕后位、胎儿窘迫各1例，新生儿室息4例），两组间比较x2值= 0.33，P0.05，无意义。 　　3 讨论 　　3.1 剖宫产史再次妊娠经阴道分娩的利弊 一次剖宫产后的阴道分娩成功率约在75%左右（与初产妇阴道分娩成功率相似34.1%～90.1%之间）[1]。如剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩成功，产后产妇恢复快，并在一定程度上降低了剖宫产率，从而避免了再次剖宫产术引起的母儿近远期并发症。但经阴道分娩试产失败可能会增加子宫破裂、胎儿窘迫等并发症的发生率[2]。一次剖宫产史发生子宫破裂的为0.6%。子宫破裂的孕产妇死亡率为12%，围产儿死亡率达90%左右。子宫体部切口瘢痕比下段瘢痕容易发生破裂。其发生率为下段切口瘢痕破裂的数倍 [3]。 　　3.2 剖宫产史再次妊娠经阴道分娩的安全性探讨 剖宫产史再次妊娠经阴道试产条件的选择：1～