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剖宫产围手术期应用抗菌药物情况调查 　　[摘要]目的探讨产科剖宫产围术抗茵药物应用情况。方法随机抽取2010年8月―2012年7月剖宫术病历360份（随机抽取12个月，30份阴），分析抗菌药物选择、药物联用、给药疗程等与治疗效果的相关性。结果所有抽取病历中，86.8%选用第1、2代头孢茵素；3.8%选用第3代头孢茵素头孢硫脒，6.3%选用单环类抗菌药物氨曲南。结论剖宫产围手术期抗茵药物选择档次、给药疗程与感染预防效果不存在正相关。 　　[关键词]剖宫术；抗茵药物；调查分析；效果分析 　　[中图分类号]R4 　　[文献标识码]A 　　[文章编号]1674-0742（2013）06（b）―00067-02 　　目前，我国剖宫产围手术呈不断上趋势。2010年8月―2012年7月两年间该院共分娩4320例，其中剖宫产2597例，择期剖宫产率为60%―70%左右。在患者剖宫产围手术期内使用抗菌药物，能有效降低患者术后热病、感染的发生概率。为探讨产科剖宫产围手术患者手术期内使用抗菌药物情况，该研究对2010―2012该院产科收治的剖宫产患者抗菌药物应用情况进行了跟踪调查，旨在通过系统的调查分析，促进抗菌药物在剖宫产围手术期的科学化、规范化应用。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　研究对象选择该院收治的行剖宫产围手术患者，随机抽取其中360例患者予以研究，抽取的研究对象主要进行的是感染指征剖宫和择期剖宫，产妇年龄平均为25.4岁，平均住院时间为7.8d。 　　1.2调查研究方法 　　对两年内音剖宫产围手术患者，随机抽取两年中的12个月，再随机抽取每月中的剖宫产病历30份，共抽取360份研究病历。在科学设计调查表的基础上，对抽取的360份病历中患者的临床诊断、年龄、抗菌药物使用品种、使用剂量、给药方法、术前后给药时间、药物联用情况和效果等情况进行统计、比较、分析，重点对剖宫产围术患者使用的抗菌药物品种、给药疗程和疗效观察等指标的进行相关性分析。自2012年3月以来该院严格实行抗菌药物专项治理，剖宫产预防使用抗菌药物不超过48h，均为断脐后用药；除体温、血象或伤口愈合不好才适当延长用药时间。使用抗菌药物主要为1、2代头孢+硝唑类药物或单用头孢西丁。 　　1.3疗效观察指标 　　患者疗效观察指标主要包括两个方面，①调查统计患者行剖宫产围手术后体温恢复时间长短：即患者术后体温恢复至正常的时间，正常值选择不高于36.9℃，坚持术后3次/d的体温观察测量，分析其变化情况。②患者手术切口感染率和产褥率。患者切口感染主要观察切口是有红肿、压痛、渗出物和愈合不佳等情况出现，如出现上述情况则定性为感染；产褥率是指患者术后连续两天内体温是否保持在38℃，由此判断所使用抗菌药物的效果。 　　2结果 　　抽取的360例患者研究对象的剖宫产围手术患者手术期内抗菌药物使用率为100%，药物联合使用率为37.2%，联合使用药物除基本的抗菌药物外，另一种起抗厌氧菌作用药物以替硝唑为主，全部使用静脉滴给药方式，1次/d。在1―8月间施术患者的平均疗程6.9d，9―12月间施术患者的平均疗程为5.1d；剖宫产围手术术前使用抗菌药物的比例为3.6%，之所以使用抗菌药物，主要是患者出现胎膜早破、羊水污染和产程延长等可能出现感染的因素。择期剖宫患者全部为术后给抗菌药物，疗程平均时间为3d。关于具体的抗菌药物单次剂量、应用频率、疗程时间以及相应疗效观察指标关系情况，见表1、表2。 　　从表1中可以看出，以头孢西丁钠、头孢硫脒和头孢呋辛酯为代表的第1、2代头孢菌素，该院应用频率较高，占到整个用药比例的86.8%。在感染指征剖宫术和择期剖宫术，首选第1、2代头孢菌素；第3代头孢菌素头孢曲松、单环类抗菌药物氨曲南选用居其后。从表中还可以看出选用的抗菌药物档次与疗效指标不存在呈正相关关系，在患者术后体温恢复时间、切口愈合方面，第3代头孢菌素和第1代头孢菌素的疗效无显著差异，感染的药物预防效果相同。该研究中所抽取的360例剖宫术中择期剖宫比例为71.3%，单用抗菌药物比例为47.8%，替硝唑联合用药比例为52.2%，但两者在疗效指标上差异无统计学意义（p0.05），这说明多种抗菌药物联用与单抗菌药物应用，在效果并不存在较大差别，基本一致。对于该研究中，患者术后热病率约为2.3%，经调查主要原因为发生乳涨和泌尿系感染导致。 　　从表2可见，用药疗程最短时间为2d，最长时间为6d。笔者通过比较择期剖宫给药疗程为4―6d的疗效，结果表明患者在术后体温恢复正常时间、切口愈合等指标上疗效不存在显著差异，效果基本相同；而给药疗程时间长短和剖宫产者是否出现羊水污染、胎膜早破等方面没有表现出正相关关系，但在与伤口愈合不佳、产褥率等因素关系方面表现出了正相关关系。