剖宫产手术中子宫肌瘤剔除术268例临床分析.docVIP

剖宫产手术中子宫肌瘤剔除术268例临床分析 　　doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.23.36 　　摘 要 目的：探讨剖宫产手术中行子宫肌瘤剔除术的临床应用价值。方法：选取近3年剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术患者268例作为A组，随机抽取同期行单纯剖宫产术患者290例作为B组。对临床资料进行对比分析。结果：A组与B组相比，平均手术时间分别为（50±9）分钟和（49±11）分钟，t=1.17；平均术中出血量分别为（200±60）ml和（195±70）ml，t=0.90；平均术后24小时血红蛋白下降分别为（5.2±5）g/L和（5.1±4.8）g/L，t=0.24；平均术后排气时间分别为16±9小时和（15±9）小时，t=1.31；平均产后病率分别为（0.50%±0.29%）和（0.49%±0.31%），t=0.39；平均术后住院天数分别为4.5±1.6天和（4.3±1.9）天，t=1.34；其差异均无统计学意义（P0.05）。结论：宫产术中行子宫肌瘤剔除术可避免再次手术，节约医疗资源和社会资源。 　　关键词 剖宫产 剖宫产手术 子宫肌瘤剔除术 　　妊娠合并子宫肌瘤是比较常见的妊娠合并症，据文献报道，其发病率0.3%～7.2%[1～3]，随着产科现代诊疗技术的快速发展，孕妇在孕期进行的保健水平在逐渐升高，使得孕妇在妊娠期并发子宫肌瘤的发病率也逐年呈上升的趋势。剖宫产手术中是否行子宫肌瘤剔除术尚有争议。现对2010年1月-2013年1月268例剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术患者临床资料进行回顾性分析，以探讨其临床应用价值。 　　资料与方法 　　2010年1月-2013年1月腹壁横切口剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术患者268例作为研究对象（A组），年龄21～43岁；初产妇144例，经产妇124例，剖宫产再孕二次手术28例；孕周31+5～41+3周。随机抽取同时间段腹壁横切口单纯剖宫产术、无子宫肌瘤者290例作为对照组（B组），其中初产妇188例，经产妇102例，剖宫产再孕二次手术30例；平均年龄20～44岁；孕周32+5～41+2周。A、B两组间年龄、孕周、产次差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。比较两组间术中出血量、术后24小时血红蛋白下降、术后排气时间、产后病率、手术时间、术后住院天数情况。 　　肌瘤部位和类型：肌瘤单发98例，多发170例，肌瘤个数1～12个，直径0.8～9.5cm，位于前壁148例，后壁120例，前后壁均有40例，位于宫角16例，浆膜下肌瘤170例，肌壁间120例，肌壁间加浆膜下18例。 　　肌瘤剔除方法：手术采用下腹部横切口。根据肌瘤大小的不同我们采用的剔除方法也不同。对于那些较小（1cm）且深入肌层的肌瘤，我们一般会直接对该部位的子宫进行切开直到瘤核，然后对瘤核进行剔除，最后对切开的子宫壁手机用1号可吸收线进行缝合以达到止血的目的。对于那些大的（2cm）的肌瘤，为了减少因肌瘤剔除而产生的出血，我们一般先使用10～20U的缩宫素，把它注射在要切除的肌瘤的周围子宫肌层[4] ，然后在剖开子宫壁直达瘤核，对瘤核进行切除。有些较大的肌瘤若存在于子宫壁的切口处，在胎儿娩出时会对胎儿产生影响，此时应先将肌瘤剔除，然后再娩出胎儿。我们一般采用的方法为用手术刀在瘤体上切一个横行的切口，切到瘤核后对瘤核进行钝性剥除。将瘤核剥除后为了胎儿顺利娩出，还应该沿着瘤腔把子宫下段的肌层进行切开。胎儿顺利娩出后再对刚才剥离肌瘤部位的子宫肌层和瘤腔的周围行缩宫素10U分别注射。位于子宫前壁间肌瘤由于对胎儿的娩出没有影响，可在胎儿娩出后再行处理。此时应在胎儿娩出后，沿着子宫下段的切口向肌瘤方向逐渐切开，不必另行切口，直达瘤核，然后再将肌瘤剖开取出瘤核，最后对瘤腔进行缝合处理，以防止大量出血。对于那些位于宫角处的肌瘤，由于对其进行剔除时容易发生大量出血，故应掌握好临床使用指征，防止剔除时发生意外情况，对于那些一般情况不好的孕妇或肌瘤情况复杂者，不应该强行剥除。 　　统计学处理：本文数据使用t检验。 　　结 果 　　A组与B组比较：平均手术时间分别为（50±9）分钟和（49±11）分钟，t=1.17；平均术中出血量分别为（200±60）ml和（195±70）ml，t=0.90，两组手术时间和术中出血量比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　A组与B组比较：平均术后24小时血红蛋白下降分别为（5.2±5）g/L和（5.1±4.8）g/L，t=0.24；平均术后排气时间分别为（16±9）小时和（15±9）小时，t=1.31，两组术后24小时血红蛋白下降和术后排气时间比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　A组与B组比较：平均产后病率分别为（0.50%±0.29%）和（0.49%±0.