剖宫产术中子宫肌瘤切除24例临床体会.docVIP

剖宫产术中子宫肌瘤切除24例临床体会 　　【摘 要】目的：探究在进行剖宫产手术的同时进行子宫肌瘤切除手术的效果。方法：回顾我院2011年5月至2012年10月收治的24例妊娠期合并子宫肌瘤患者的临床资料，同时随机选取20例仅行剖宫产手术的患者作为对照，对两组患者的手术情况和各类辅助药品的用量进行对比。结果：两组患者在手术时间、辅助药品的使用情况上对比，差异具有统计学意义（P0.05）。结论：在进行剖宫产手术时，实行子宫肌瘤切除手术不会对手术整体产生负面影响，两项手术同时进行安全可行，且能节约患者的治疗费用与时间，有临床推广的价值。 　　【关键词】剖宫产术；子宫肌瘤；体会 　　【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0722―01 　　子宫肌瘤是女性生殖器官中比较常见的一种良性肿瘤，在30―50岁左右的妇女中最为常见。当前社会压力的增大使女性易出现内分泌失调现象，同时随着女性年龄的逐步增长，子宫肌瘤增多以及变大的几率增加。另外，社会经济的发展与生活观念的改变在一定程度上推迟了妇女的正常生育年龄，加之其他因素的影响，致使剖宫产的比重增大[1]。基于以上两种情况，在行剖宫产的同时进行切除子宫肌瘤手术的比率也出现增加。如何有效处理剖宫产与子宫肌瘤切除手术的关系是妇产科需思考的问题。本次通过探究我院在进行剖宫产手术的同时进行子宫肌瘤切除手术的24例病例，对采取剖宫产手术的同时行子宫肌瘤切除手术的有效性与可行性进行探析，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院2011年5月至2012年10月收治的24例采取剖宫产手术且合并子宫肌瘤的患者，设置为观察组，患者年龄在25―38岁，平均年龄为（29.3±1.7）岁，孕周36―42周，平均孕周为（39.4±0.8）周。其中16例是初产妇，8例是经产妇。在剖宫产手术前有14例患者明确诊断有子宫肌瘤，另外10例患者在剖宫产手术过程中发现并行肌瘤切除手术。另外，选取我院同期收治的20例单纯剖宫产病例，设置为对照组，年龄在24―35岁间，平均年龄是（28.9±1.4）岁，孕周是36―42，平均孕周为（39.6±1.1）周。其中有15例是初产妇，余下5例是经产妇。观察组与对照组的年龄、孕周等基本资料没有统计学差异，P0.05，有可比性。 　　1.2 手术方法 　　观察组24例患者在连续硬膜外麻醉的情况下，进行剖宫产手术。术后对子宫下段注射20U缩宫素，行子宫肌瘤剔除术；如肌瘤的位置在子宫切口周围，应该先剔除肌瘤然后缝合切口，以使切口有效对合。如肌瘤处在子宫切口较远的位置，需要先对切口进行缝合，然后再剔除肌瘤，以使子宫保持其完整度，利于子宫收缩并降低出血量。如果出血量比较多，需要在双侧的阔韧带位置打孔，将止血带从一侧的孔中穿进去，从宫颈后面绕过去并从另外一侧孔中穿出来，止血带的两头在宫颈前面汇合后再打好结，使用钳夹认真进行处理。肌瘤切除工作完成后应视情况对肌壁组织进行其他切除工作，以免对子宫复旧造成不良影响。需要注意的是，在进行肌瘤切除手术时一定要仔细考虑肌瘤的具体位置，并有针对性地设计切口，严格按照瘤腔的深浅度使用合适的缝合方法与缝合线，尽量避免穿透黏膜。对照组根据常规的剖宫产手术方法进行剖宫产手术。 　　1.3 观察指标 　　观察两组手术时间、手术过程中的出血量和术后24小时内的出血量、缩宫素使用量以及术后产褥情况等，同时对观察结果进行对比分析。 　　1.4 统计学方法 　　应用SPSS16.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验，计数资料进行X?检验，检验标准为α=0.05，P0.05时为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　通过对24例剖宫产合并子宫肌瘤患者和20例单纯剖宫产患者的比较，发现观察组的手术时间、缩宫素的使用量明显比对照组多（P0.05）。如表1。在产褥病的发生情况上，观察组出现3例产褥病患者，发生率为12.5%；对照组出现2例产褥病患者，发生率为10.5%；两组对比也无显著统计学差别（P0.05）。 　　3 结论 　　子宫肌瘤在妊娠分娩时可以分为两种：一种是因肌瘤比较小，产妇无明显的相关性症状，通常很容易被忽略掉。另一种是肌瘤直径长达5cm，容易在产妇分娩时闭塞产道，使产妇难产。另外，子宫肌瘤还可能使产妇发生产后出血或影响子宫正常复旧，所以在进行剖宫产的同时可考虑同时行子宫肌瘤切除手术[2]。 　　在实际剖宫产并子宫肌瘤手术过程中，要根据子宫肌瘤的特性、位置以及数量等实际情况对其进行针对性处理，尤其是当肌瘤很大且处在子宫角及子宫颈等部位时，如果不能认真控制，容易发生出血现象并带来严重后果。一般来说，黏膜下的肌瘤要进行子宫腔切，其余