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剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除疗效观察 　　【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0087-01 　　妊娠合并子宫肌瘤为产科常见的妊娠高危因素。近年来由于晚婚、高龄孕妇及B超普及等因素影响，发病率及诊断率均有上升趋势，剖宫产率也随之增高。妊娠合并子宫肌瘤占肌瘤患者0.5%-1%，占妊娠0.3%-0.5%[1]。剖宫产时肌瘤是否剔除成为目前产科医生的焦点问题，处理不当影响母儿健康，甚至危及生命。本文对我院剖宫产同时行子宫肌瘤剔除做回顾性分析： 　　1　资料和方法 　　1.1　一般资料　选取我院2008年1月-2012年12月住院分娩产妇，总分娩产妇为10889例，其中剖宫产为4247例，妊娠合并子宫肌瘤85例（占0.78%），剖宫产同时行子宫肌瘤剔除61例，孕妇年龄在21-41岁，平均年龄在29.2岁。 　　1.2　子宫肌瘤类型和部位　肌壁间肌瘤53例（占62.35%），浆膜下肌瘤23例（占27.06%），粘膜下肌瘤7例（占8.23%），宫颈肌瘤1例（占1.18%），阔韧带肌瘤1例（1.18%）。 　　1.3　分娩情况 妊娠合并子宫肌瘤中平产18例，产钳产2例，剖宫产65例，其中剖宫产同时行子宫肌瘤剔除61例，1例阔韧带肌瘤巨大且怀孕子宫解剖位置改变易损伤输尿管未行剔除，1例多发性宫颈肌瘤行子宫全切术，1例子宫多发性粘膜下肌瘤行子宫次全切除术，1例曾行子宫肌瘤剔除，本次又多发性子宫肌瘤，建议行子宫全切术拒绝而未行剔除，术后子宫复旧欠佳，住院期间未发生产后出血及发热，6天自动出院而失访。 　　1.4　分组　两组均采用持续性硬膜外麻醉成功后行子宫下段剖宫产术，胎儿胎盘娩出后宫体注射催产素20U，剖宫产同时行子宫肌瘤剔除61例为研究组；　80例单纯性剖宫产为对照组，两组均无其他合并症，两组术中出血多者追加催产素10U静滴，术后均予以每天催产素10U及抗生素静滴促进子宫收缩和预防感染。 　　1.5　观察指标 比较两组间术中、术后出血、术后复旧、恶露持续时间、产褥等情况。 　　1.6　统计学方法 采用SPSS10.0软件进行统计分析，计数资料用率表示，比较采用卡方检验，计量资料用均数±标准差表示，比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2　结果 　　2.1两组术中情况比较（见表1） 　　2.2　病理报告 61例标本送检病理均为子宫平滑肌瘤，但标本中有26例发生红色变性，1例发生玻璃样变，无病例发生恶变。 　　2.3术后和产妇随访（见表2） 　　3　讨论 　　3.1　分娩方式的选择 妊娠合并子宫肌瘤易引起流产、早产、肌瘤红色变性等，较大的肌瘤可引起胎位异常、胎儿生长受限、胎盘低置、前置等，在分娩过程中可能发生产道阻塞，引起难产及宫缩乏力而产程延长、产后出血等。妊娠合并子宫肌瘤多能自然分娩，并非剖宫产指征，若肌瘤阻碍胎儿下降者行剖宫产术，所以是否同时行子宫肌瘤剔除要根据肌瘤的大小、部位、患者的情况而定[2]。本院有20例妊娠合并子宫肌瘤中肌瘤位于宫体或宫底部，不影响产程进展，可经阴道分娩，且产后随访肌瘤缩小。因此，孕期超声诊断了解子宫肌瘤的位置对决定分娩方式非常重要。 　　3.2剖宫产时切除肌瘤的可行性[3] 剖宫产术中如何处理子宫肌瘤始终存在着争议，尤其是对于较大的子宫肌瘤。传统观点认为在剖宫产术中同时切除肌瘤易造成出血和感染，甚至严重出血而致子宫切除，故在剖宫产术中，除带蒂浆膜下肌瘤外，一般多不主张同时行肌瘤剔除术。然而随着相关研究资料的不断增加，目前国内外学者多主张在剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术，避免了分娩后子宫肌瘤影响子宫缩复、减少了产后出血量、降低了产褥感染率，同时可以终止了肌瘤发展及恶变，但都强调了严格挑选合适的病例及包括及时的缩宫素或血管阻断技术应用和充分的医疗技术准备[4-5]。 　　3.3剖宫产时剔除子宫肌瘤方法探讨：1.术前要有充足的血源，常规做凝血功能检查，备用催产素、前列腺素、垂体后叶素等，施术者必须技术娴熟，能承担髂内动脉或子宫动脉结扎术及妊娠子宫全切术；2.术中切口选择，肌瘤位于子宫下段者，采用古典式剖宫产子宫体纵切口；子宫前壁多发性肌瘤采用“J”或“S”形等随机切口，尽量避免切口所在处；3.术中一般宜先行剖宫产，除粘膜下肌瘤经宫腔切除外，余均应缝合剖宫产切口然后再剔除肌瘤；剔除肌瘤前先用催产素在肌瘤四周及基底部封闭注射后行肌瘤剔除；找到肌瘤和子宫壁界限后边分离便结扎包膜血管，逐步肌瘤剔除，以减少创面出血，缝合时一般采用连续褥式缝合法，关闭瘤腔不留死腔；4.术后强调子宫收缩及预防感染，预防感染是手术成功的关键。未行肌瘤剔除的产妇术后密切观察腹痛、阴道流血、体温等情况，加强宫缩剂及抗生素的应用，以便于及时发现产后