剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的现状与思考.docVIP

剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的现状与思考 　　【摘 要】 目的：对剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的病因、诊断及防治措施进行探讨。方法：采取回顾性分析资料的方法，对2008年11月至2012年11月我院收治的20例经病理或者手术证实为剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症患者的临床资料进行回顾性分析。结果：剖宫产术后腹壁切口出现子宫内膜异位症的主要原因是子宫内膜异位种植，此病主要的临床特点及诊断依据是切口部位有疼痛性周期性肿块，肿块与月经相关。手术切除病灶后可以达到理想效果。结论：防止剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的关键是尽量避免或者减少子宫内膜的组织遗留和散落在手术切口的部位，治疗本病唯一有效的方法是手术切除病灶。 　　【关键词】 子宫内膜异位症；腹壁切口；剖宫产；预防 　　具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位时被称为子宫内膜异位症[1]。此病可以侵犯全身各个部位，但主要发生在盆腔内，其中以卵巢和宫骶韧带最为常见，其次，子宫、直肠内陷凹、腹壁脏层、阴道直肠隔也易发生，是目前育龄期妇女常见的妇科疾病[2]。近几年随着剖宫产者越来越多，该病的发病率呈现出逐年增长的趋势，术后的并发症也日趋增加。其中剖宫产术后的远期并发症之一就是剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症。据以前的报道，此病的发生率为0.03%～0.47%，近几年来发病率逐年增高，引起了临床医生的高度重视。在剖宫产后的1～5年多发生此病，临床表现是周期性腹部包块疼痛和增大，对患者的生活产生影响，给其带来一定的痛苦，故需要进行手术对病灶实施切除[3]。本次实验以我院收治的19例经病理或者手术证实为剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症患者为研究对象，从其病因、诊断及防治措施进行了分析。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 基本资料 选取2008年11月至2012年11月我院收治的20例经病理或者手术证实为剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症患者作为研究对象，年龄最小的20岁，最大的38岁，平均年龄为（27.2±2.7）岁。急性剖宫产的患者有17例，择期剖宫产的患者有3例，实施腹壁横切口的有9例（其中有1例有过两次剖宫产史），实施腹壁纵切口的有11例（其中有2例有过两次剖宫产史）。这些患者的发病时间在术后7个月～10年，多数发生在7个月～2年内。病程少于2年的患者有12例，2～5年的有6例，超过5年的有2例。 　　1.2 临床表现 实施剖宫产术后，在腹壁切口处出现肿块，月经前或者月经时呈渐进性增大并且疼痛加重[4]，月经结束后肿块缩小且疼痛减轻，月经结束3～7d疼痛消失，具有周期性，抗炎治疗与理疗均无法缓解其症状。肿块一般位于皮下，呈固定的椭圆或圆形，直径为1～6cm，周边可不规则，质硬、活动度较差，触摸有不同程度的疼痛，经期疼痛明显。 　　对20例研究对象进行腹部B超检查，提示腹壁内肿块，界限不清、边缘不规则，包膜不完整，血清CA125有不同程度的增高[5]；对其中9例患者实施腹壁肿块的穿刺进行细胞学检查，镜下看到间质细胞与腺上皮细胞分化程度不同。 　　1.3 方法 20例研究对象在手术之后都口服孕三烯酮2.5mg，一周服用2次，连续服用5个月， 　　2 结 果 　　2.1 诊断 根据患者的临床资料、症状与体征和辅助检查的结果，手术之前研究对象均被诊断为腹壁切口子宫内膜异位症。 　　2.2 手术切除范围 在经前对20例研究对象实施手术。采用连续硬膜外麻醉，对结节和病灶周围的组织实施切除术。切除的范围：距离肿块2～3cm处进行切除，手术过程中发现有17例患者的病灶侵及筋膜层，位于腹壁肌层的有2例，累及腹膜但没进入腹腔的有1例，经部分腹腔进行了切除，由于创面大、腹壁厚行减张缝合术，术后的切口为Ⅰ期愈合[6]，详见表1。 　　表1 20例剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症患者手术切除范围 　　2.3 病理检查结果 术后病理检查显示：在增生的纤维结缔组织中可以看到子宫内膜腺体、间质、吞噬细胞吞噬的含铁血黄素、炎细胞及红细胞，与子宫内膜异位症的病理诊断标准相符合。 　　2.4 随访结果 患者的症状、体征在手术之后全部消失，对20例研究对象进行随访，至今未见复发。 　　3 讨 论 　　3.1 发病机制 育龄期妇女常见的疾病包括子宫内膜异位症，体腔上皮化生学说、血行-淋巴播散学说、种植学说以及免疫学说等都是剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的发病机制。在患者实施剖宫产之后出现的腹壁切口子宫内膜异位症属于医源性种植，是由手术时子宫内膜组织被带至切口直接种植引起的。如果成功种植，在卵巢内分泌激素的影响下，子宫内膜增殖分泌、剥脱出血进而形成肿块。而在子宫内膜种植处产生的炎性介质是导致局部疼痛的原因[7]。 　　3.2 发病原因 随着社会经济