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剖腹产术后切口液化裂开1例报告 　　【摘要】 目的 探讨分析剖腹产术后切口液化裂开的原因、处理原则及二期缝合快速愈合的条件。方法 伤口用1%聚维酮碘溶液进行清洁消毒， 去除伤口内坏死组织， 以胰岛素5 U+50%葡萄糖5 ml湿敷创面， 每日换药一次， 5 d后在无菌条件下行二期缝合。结果 恢复顺利， 愈合良好， 安全拆线。结论 术后切口液化裂开， 应用1%聚维酮碘溶液冲洗伤口， 去除液化坏死组织， 换药5～7 d行二期清创缝合， 伤口愈合快， 缩短住院时间， 减少医疗费用， 简单、经济、实用。 　　【关键词】 剖腹产；切口液化；裂开 　　切口裂开属于术后并发症的一种， 可发生在全身各处， 但多见于腹部及肢体邻近关节的部位。剖腹产为基层医院妇产科主要手术， 产妇术后切口裂开的几率较一般人多， 基层妇产科对这方面的处理还做得不够， 内蒙古鄂尔多斯市伊金霍洛旗妇幼保健所外科收治1例剖腹产术后切口裂开的患者， 报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 患者女性， 22岁， 蒙古族， 大学文化， 于2013年12月12日以“妊娠足月， 临产”入本院妇产科。入院后本人高度紧张、烦躁， 待产48 h候因子宫收缩乏力、持续性枕右横、相对头盆不称行子宫下段剖腹产术。术后第三日体温升高至37.5℃， 血常规示：白细胞10.3×109/L， 中性粒细胞78.1%， 血红蛋白85 g/L， 之后体温持续在37.2℃以上， 呈波状热。术后第4天， 切口左侧明显渗出， 皮肤红肿， 皮下扪及2 cm×3 cm的囊实性包块， 压痛明显， 给予换药放置引流管， 继续抗炎治疗， 术后第7天， 体温回降至正常， 给予间断拆线， 术后第8天， 缝线全部拆除， 切口全长裂开。遂请本科会诊：可见切口全长裂开， 深及皮下组织， 直接暴露腹直肌前鞘， 皮缘组织无活力， 皮下脂肪组织部分新鲜， 渗出液较多， 呈淡血性组织液， 转入本科治疗。 　　1. 2 方法 查体温38.0℃， 血常规示：白细胞12.8×109/L， 中性粒细胞绝对值0.8×109/L， 血红蛋白88 g/L。伤口1%聚维酮碘溶液进行清洁消毒， 刮勺刮除伤口内坏死脂肪组织， 破坏皮下多腔分隔， 挤压切口周边， 以便排出积液， 无菌干纱布擦洗清理伤口， 再用1%聚维酮碘溶液冲洗， 直至干净， 无菌敷料吸出残留的积液， 以胰岛素5 U+加50%的葡萄糖5 ml湿敷创面， 放置无菌纱条引流， 加盖无菌大纱块， 换药完毕。医嘱：清创换药1次/d， 白蛋白10g每日1次静脉滴注， 更换抗生素静滴1次/d。3 d后体温正常， 复查血常规：白细胞7.6×109/L， 中性粒细胞53.9%， 血红蛋白85 g/L， 换药可见伤口周围弹性好， 无局部红肿情况， 组织渗出液明显减少， 新鲜肉芽组织增生旺盛， 决定继续换药2 d， 减张加压包扎。2 d后， 伤口局部无红肿， 无渗出， 新鲜肉芽组织增生快， 填充可观， 决定性二期缝合术[1]， 即在手术室无菌条件下进行， 采用局部浸润麻醉， 麻醉成功后， 扩创剔除切口皮缘无活力组织以及脂肪层液化坏死组织， 去除适当， 不至于切口缝合张力太大， 无菌干纱布擦净后， 可见创面血供丰富， 3/0可吸收线按解剖层次间断缝合皮下组织， 不留死腔， 严密止血， 皮肤4#丝线间断缝合， 外敷雷夫诺尔纱条， 加盖无菌纱块， 术毕。术后常规换药， 红外线照射1次/d， 恢复顺利， 7 d后拆线安全出院。一周后随访， 切口无异常。 　　2 切口液化裂开常见原因[2] 　　①营养不良， 组织愈合能力差；②不严格遵循无菌技术原则；③手术操作粗暴， 组织损伤多；④术中止血不严密， 残留死腔、组织创伤等；④切口缝合技术缺陷， 如缝线打结不紧、组织对和不全、缝线撕裂筋膜、组织张力过大等；⑤腹腔内压力突然增高；⑥切口液化处理不当或不及时。 　　3 临床观察 　　3. 1 密切观察患者的生命体征， 尤其体温变化， 如有体温升高表示有切口感染的可能， 可以合理应用抗生素， 加强营养， 增加蛋白质及维生素的摄入， 促进口愈合。 　　3. 2 换药时严密观察切口局部的红、肿、热、疼痛、触痛及分泌物渗出情况。切口部分裂开及时清除坏死组织、线结及异物， 避免脂肪组织液化；裂开严重时， 进行换药处理5～7 d， 待伤口有新鲜肉芽组织生长时清创缝合。 　　3. 3 病房舒适、安静、清洁， 积极多与患者沟通， 减少焦虑、恐惧、紧张， 保持心情舒畅， 配合治疗， 促进伤口愈合。 　　4 讨论 　　切口裂开是手术后可能发生的各种并发症之一， 掌握其发生的原因、临床表现、如何预防、一旦发生应采取的治疗措施， 是术后处理的一个重要组成部分[3]。分为部分裂开和全层裂开。切口裂开常发生于