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加减血府逐瘀汤治疗头痛的临床研究
摘要:应用加减血府逐瘀汤治疗瘀血造成的头痛及临床研究。
关键词:血府逐瘀汤;瘀血;头痛;治疗
血府逐瘀汤出自清代王清任《医林改错》,以活血化瘀而闻名,后人多宗而用之,临床上广泛用于具有瘀血特征的各种疾病的治疗,并有显著的疗效[1]。本文就血府逐瘀汤加减用于治疗几种常见的瘀血头痛进行临床研讨。
1组成和方义
1.1组成当归15g,川芎10g,生地15g,红花10g,桃仁15g,枳壳10g,赤芍15g,柴胡10g,甘草5g,桔梗10g,牛膝10g,水煎服。
1.2方义方中桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀,当归养血和血、祛瘀生新;兼用《本草经》“逐血痹”的生地以养血润燥,归地相伍,养血活血。合于方中祛瘀而不伤正,此即桃红四物之义;加以桔梗、柴胡引药上行,枳壳宽胸以行气,使气行血活;牛膝通经脉引血下行;甘草调和诸药,借升举之品上行胸中瘀血,且活血中兼以行气,气行血活,祛瘀以养血,则瘀血得除而新血得生,共成活血化瘀,行气止痛之效。
1.3现代研究认为
具体实验表明,血府逐瘀汤具有提高PaO2,并具有改善微循环,加速血液运行的作用。改善器官的血液循环,特别是微血管的循环,有舒张血管,增加血流,降低血流阻力作用,调整凝血和抗凝系统,防止血栓形成,改善毛细血管通透性,促进损伤组织的修复,抑制结缔组织的代谢,减少斑痕的形成和组织粘连,降低机体反应性,具有镇痛和活血化瘀双向调节作用。上述现代研究表明[2],血府逐瘀汤早已突破了原意治疗“胸中之血瘀”的局限,可广泛应用于具有瘀血之象的各种血分疾病,酌情应用于其他疾病兼有血分疾病者,由于配伍适当,处方紧密而完善,故以血府逐瘀汤加减用于临床而能见奇效。
2应用加减血府逐瘀汤治疗血瘀头痛举例[3]
2.1血管神经性头痛
患者,男,19岁。该患发作性头痛3年有余,发作时头痛欲裂。伴有急躁易怒,胸闷不舒,胸胁刺痛,失眠多梦,面色晦滞,舌质紫暗,脉弦细,西医诊断为血管神经性头痛并治疗无效,而求助于中医治疗。中医辨证为瘀血阻窍,清阳被蒙,应以化瘀通络、升清降浊为法,拟以血府逐瘀汤加味治疗。
处方:柴胡15g,生地20g,当归15g,赤芍15g,红花10g,桃仁15g,生甘草10g,枳壳10g,桔梗10g,牛膝15g,川芎10g,三七15g,珍珠母20g,桂枝5g,龙牡各20g。水煎服,每日早晚服用。加减服用1个月痊愈。按语:本症具备了瘀血的特征,如疼痛剧烈,部位固定,病程长,面色晦滞,舌质紫暗,主症具备,即可诊断。至于胸闷不适、急躁易怒、失眠多梦为血瘀日久而致气机不畅,只要活血化瘀、舒畅气机所有病状迎刃而解。
2.2高血压性头痛
患者,女,53岁。从40岁左右开始经常头痛、头晕,有时血压升至170/100mmHg,服止痛、降压西药及镇肝熄风、滋阴潜阳、化痰养心之中药效果不佳,时愈时发,近日来症状明显加重,头痛剧烈如锥刺,心中懊恼,面红目赤,舌尖绛红,舌边紫黑有小瘀点,脉弦大有力,辨证为瘀血头痛,用血府逐瘀汤加味治之。
处方:生地15g,当归15g,桃仁15g,红花10g,枳壳10g,柴胡10g,赤芍15g,川牛膝20g,桔梗10g,川芎10g,栀子10g,菊花20g,珍珠母20g,合欢花15g,三七15g,甘草10g,元胡15g。服上药6剂,头痛如锥刺感消失,面红耳赤、心中懊恼亦减,血压有所下降;上药服12剂,头痛、头晕若失,血压稳定在正常范围内,脉转和缓;再加丹参、郁金各15g,继服6剂以巩固疗效。按语:此案头痛剧烈如锥刺、舌绛红有小瘀点等均属瘀血的辨证要点;高血压的原因很多,头痛也是高血压的常见症状,但此案以血瘀表现为主并以活血化瘀治愈,可知此案以血瘀为本,头痛只是外在的表现为末,瘀血才是主要症结所在。服降压药无效即可证明此高血压是由瘀血引起,解除了主要矛盾,一系列症状随之消失,可见辨证准确是治病之本,此案稍不注意即可出现本末倒置。
3体会
3.1抓住症状、明确病机,是正确应用血府逐瘀汤的关键所在
头痛的原因很多,瘀血造成的头痛只是其中的一个方面。瘀血是应用血府逐瘀汤加减治疗头痛的关键,故无论临床表现如何繁多,只要符合应用本方之辨证,即可用之。其他疾病亦然。
3.2头痛形成的原因及主要临床特征
瘀血头痛是由瘀血导致,瘀血既是造成疾病的原因也是疾病的结果。瘀血或是由外伤、或是由久病、或是由其他疾病、或不明原因疾病所致。瘀血头痛不同于风邪的流窜,亦不同于湿邪的重着,而是部位较固定,以刺痛为主、而且夜间加重,皮肤、口唇、舌象、脉象均可出现瘀血病变。
3.3辨证用药加减
血府逐瘀汤组成严谨成熟,自产生至今,每用于临床能见奇效,故在应用本方时,每增加
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