加味四物汤治疗椎间盘源性腰痛60例.docVIP

加味四物汤治疗椎间盘源性腰痛60例 　　【中图分类号】R274.9 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0433-01 　　椎间盘源性腰痛（discogenic lowback pain，DLBP）是指腰椎间盘内各种病变刺激椎间盘内的疼痛感受器产生的腰痛，以其不伴根性症状、无神经受压、无节段过度活动为临床特点。Park等【1】于1979年首先提出椎间盘源性腰痛的概念，其定义为：影像学除外神经根压迫的情况，由椎间盘内部结构紊乱、退变导致的顽固性腰痛。我国学者【2】于2005年在全国腰椎退行性疾患座谈会上将椎间盘源性腰痛定义为：所有不以神经组织受压（即除外腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等）为主要表现的腰椎间盘退行性疾病。其源于椎间盘自身的疼痛，有别于椎间盘突出压迫神经根所带来的根性痛。椎间盘源性腰痛属于中医学的“痹证”的范畴，保守疗法成为当前研究的热点，应用中医药治疗椎间盘源性腰痛具有独特的疗效和作用。笔者于2008年3月-2010年2月间门诊收治60例椎间盘源性腰痛患者给予加味四物汤口服治疗近期疗效满意，现报告如下。 　　1 一般资料 　　本组患者共60 例，其中男性35 例，女性25 例；年龄最小30 岁，最大70 岁，平均45 ，岁。诊断标准：1 临床表现为反复发作的腰部疼痛，常为L45 和.S1棘间、髂后、腹股沟、股前、股后、大转子等处的自发胀痛。2 神经系统检查正常，神经根张力试验阴性。3 在X线平片上腰椎椎间隙无明显狭窄，动态腰椎摄片无腰椎失稳现象，即腰椎过伸、过屈时相邻椎体间移位不超过3cm，角度位移不超过11度。同时需排除腰椎滑脱的存在。4 扫描显示无腰椎间盘突出、腰椎管狭窄及骨折、肿瘤等其他病变。5 MRI T2 加权像上病变椎间盘呈低信号改变，椎间盘后侧正中有一小的圆形或卵圆形高信号区（HIZ）。6 椎间盘造影术诱发疼痛。 　　纳入标准符合诊断标准，就诊前未进行相关治疗。 　　排除标准：（1）疼痛症状能自行缓解者；（2）有间歇性跛行或神经根放射性疼痛、麻木者；（3）影像学检查有椎间盘突出、椎管狭窄、神经根受压、节段性失稳和有其他明确引起腰痛的软组织劳损疾患者；（4）有腰椎骨折或手术病史的患者；（5）怀孕或估计随访困难的患者。 　　2 治疗方法 　　中药治疗治疗以口服中药为主，以四物汤为主方进行加减。加味四物汤汤组成：桃仁15g、红花10g、当归15g、赤芍10g、川穹5g、威灵仙15g、鸡血藤15g、乳香5g、没药5g、丹参、熟地各12g：。以上药物每日1剂，水煎取汁150 mL，分早晚2次口服。7 d为1个疗程，疗程间隙停药3d再进入下一个疗程。治疗期间出现轻度腹泻、无其他不适属于正常反应，无须停药。治疗期间患者卧床休息，同时进行适度的腰部功能锻炼。 　　2.1 辨证施治①气滞血瘀：近期有外伤.痛处较固定。如针刺，腰部板结.转侧不利，舌质紫暗、瘀斑，脉弦紧或涩。治宜话血化瘀.通痹止痛.药用秦艽9 g、炒五灵脂6 g。②寒湿痹阻：腰腿重着，活动不利.得热痛减，遇寒痛增.小便清长，舌淡胖.脉沉紧。治宜散寒除湿。温经止痛，加用制川乌、草乌（先煎）各9 g.③肝肾亏虚：腰腿部酸软疼痛，乏力.劳则加重，舌淡苔白.脉细。治宜补肾益肝加杜仲9 g、牛膝9 g、桑寄生9 g 　　3 结果 　　3.1 疗效评定标准 VAS评分（视觉模拟评分系统）患者主观满意度分级为评估标准和Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）【3】.VAS评分应用专用评分尺。患者主观满意度分级：1级，疼痛症状基本消失，满意；2级，疼痛症状减轻，满意；3级，疼痛症状减轻，不满意；4级，疼痛症状无改善；5级，疼痛症状加重。ODI评分主要包括：①疼痛度（腰背或腿痛）；②日常活动自理能力；③提物④行走；⑤坐；⑥站立；⑦睡眠；⑧社会活动；⑨旅行；每个项目为0-5分，无疼痛或无影响为0分，疼痛剧烈或影响明显为5分，总分为45分。ODI评分降低率计算公式：降低率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分。 　　3.2 疗效评定结果 本组60例治疗30-50天，平均45.2天。均于治疗1个疗程后按上述标准评定疗效。结果显示VAS评分治疗前为（5.79±1.08）分，末次随访时为（1.29±0.57）分，治疗前与治疗后相比差异有统计学意义（P0.01）。患者主观满意度分级：1级18例，2级39例，3级2例，4级1例，5级0级，满意率为95%。治疗前后ODI评分的结果显示，ODI评分总分治疗前为（15.98±3.47）分，治疗后为（5.13±1.87）分，ODI降低率为（60.8±10.2）%。 　　4 讨论 　　椎间盘源性腰痛的发病机制尚不明确，但目前大多数学者认