加强围手术期护理干预对腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的影响.docVIP

加强围手术期护理干预对腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的影响 　　【摘 要】目的：探讨加强围手术期护理干预对腹腔镜胆囊切除术后发生恶心、呕吐的影响。方法：2012年1-7月我科行腹腔镜胆囊切除术100例患者，随机分成对照组和观察组。对照组给予常规护理，对照组实施围手术期护理干预，包括：做好术前心理护理，饮食指导，术中控制腹压，术后鼓励患者早期下床活动，合理用药等相应护理。措施观察两组患者术后恶心呕吐的发生率。结果：观察组比对照组术后患者恶心呕吐的发生率低（P0.01）。结论：加强围手术期护理干预可有效降低腹腔镜胆囊切除术后恶心、呕吐的发生机率，减轻病人术后紧张，减少病人的病人痛苦，促进术后的康复。 　　【关键词】腹腔镜胆囊切除术；恶心；呕吐；护理干预 　　腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）由于切口小，损伤小，痛苦小，愈合快，住院时间短的优点，已在临床上广泛应用，取代了以往传统的开腹胆囊切除术，成为了胆囊切除术的新领域。全麻术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）是外科手术后的常见并发症，其发生率为20%～30%，腹腔镜胆囊切除术后的发生率高达46%?。在病人全麻后身体的各种发射尚未完全恢复，PONV可使误吸的机率升高，增加危险性，不仅不利于伤口的愈合，而且也加重了病人的心理负担，以及护理人员的工作负担，严重影响疾病的恢复，重者甚至会影响别人的生命，因此，我们必须重视。我科2012年1月-7月100例腹腔镜胆囊切除术病人实施不同的护理措施，并观察别人术后恶心呕吐的发生率。现总结如下： 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 选取了我科2012年1月-7月100例进行腹腔镜胆囊切除术后的病人，随机分成对照组50人与观察组50人。对照组实施常规护理，观察组实施围手术期护理干预。两组术前年龄、性别、文化程度等方面比较，差异均无统计学意义（P0.05）。 　　1.2方法 对照组给予常规护理，观察组给予加强围手术期护理干预，其措施包括：做好术前心理护理，饮食指导，术中控制腹压，术后鼓励患者早期下床活动，合理用药等方法。 　　2 结果 　　与对照组相比，观察组可显著降低腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的发生率（P0.01）。 　　3 讨论 　　3.1患者LC术后发生恶心呕吐因素的分析 　　3.1.1.心理因素 术前患者由于担心手术风险及预后，精神紧张，呼吸不自主加快，会不自主的吞入大量的气体，引起胃肠道上部膨胀。术后患者呕吐，常可诱发同病室其他患者呕吐，女性及平时易晕车的患者呕吐发生几率相对较高。胃肠道准备不充分术前患者禁食时间不足；术前饮食控制不好，进食过多或较多易产气及刺激性食物。术后恢复期胃肠蠕动功能减弱，尤其首次进食，可致恶心、呕吐。这也是LC术后恶心、呕吐的常见原因，本组发生2例约占1.4%。 　　3.1.2药物因素 麻醉因素LC时施行全麻，芬太尼药物是目前复合全麻中常用的药物，其不良反应有恶心、呕吐，因而也会增加术后恶心、呕吐的发生率。术后抗生素的因素呋布西林的不良反应（少数病人出现恶心、呕吐、食欲减退、上腹部不适等胃肠道反应和血清氨基转移酶升高；口周、面部和四肢皮肤麻木感；严重时有肌颤等），本组14列呕吐中，输呋布西林的有9列，约占84.4%。 　　3.1.3手术因素 LC时，CO2人工气腹对腹腔的刺激，引起迷走神经兴奋，气腹对胃肠的机械性压迫、迷走神经末梢的刺激和牵拉是LC术后PONV最主要的因素。并且CO2能扩张脑血管引起颅内压升高，手术结束后腹腔残留CO2气体刺激膈肌以及CO2吸收后引起的高碳酸血症都可以诱发PONV的发生。 　　3.2围手术期护理干预措施 　　3.2.1术前宣教，应对患者耐心解释手术目的、麻醉方式、手术体位、手术过程以及术后可能出现的不适，对患者提出的疑问仔细解答，取得患者信任及配合，消除患者的顾虑，缓解患者的紧张，减少因紧张而误吸空气。 　　3.2.2术前胃肠道准备 术前应对患者进行相关饮食指导，术前1～2d避免进食产气及刺激性食物，术前1d晚餐进食清淡易消化的食物，不易过多，一般情况下胃排空时间为4～6h，而患者因紧张心理和疾病因素可使胃排空时间延长，故成人禁食时间应适当延长。良好的胃肠道准备能减少胀气，增加术中视野的显露，保证LC的顺利实施，减少引起术后恶心、呕吐。 　　3.2.3术中腹压过高，时间过长LC术中安全而满意的CO2气腹压力应维持在10～12mmHg为宜，压力不能过高，气腹压力的增加，会导致CO2进入血液。调整呼吸机参数维持呼气末CO2分压35～38mmHg。手术结束负压吸引排除CO2气腹，尽量放尽腹腔残气，避免术中及术后高碳酸血症。 　　3.2.4术后鼓励