加强自然分娩观念和知识培训降低剖宫产率及并发症.docVIP

加强自然分娩观念和知识培训降低剖宫产率及并发症 　　【摘 要】目的：医护人员、孕妇及陪产家属对自然分娩相关知识和剖宫产并发症的预防，提高自然分娩率和降低剖宫产率及并发症的发生。【2】方法：对208例实施孕期和分娩期的全称干预和199例不实施干预的百分率比较。【3】结果：实施全称干预的自然分娩率和剖宫产率及并发症明显减少。【4】讨论：全社会都来关注自然分娩这个问题，树立自然分娩的观念，医护人员对孕产妇全程干预可增加自然分娩率和减低剖宫产率及并发症的发生。 　　【关键词】观念和知识培训；全程干预；自然分娩率；并发症。 　　【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0597-02 　　分娩是人类繁衍过程中的一个正常生理过程，产妇和胎儿都具有主动参与并完成分娩过程[1]。而近年来我国剖宫产率确有急剧上升的趋势，20世纪50年代为1%―2%，80年代上升至22%，而90年代大部分医院已达45%，个别医院甚至超过60%[2]。自然分娩率严重下降，剖宫产率的急剧上升是一个不正常的现象，这种现象已经影响到我国妇女儿童的身心健康，成为我国又一个严重的公共问题。导致自然分娩率下降和剖宫产率上升的原因来源于孕妇、医护人员和社会多方面 。我院近两年来采取宣传倡导自然分娩一系列干预措施，提高了自然分娩率，逐年降低了剖宫产率及剖宫产带来的并发症，但距世界卫生组织提出的剖宫产率应低于15%标准仍高出许多。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：2011年1月―2012年12月在我院产科门诊建卡的孕妇1346例，从孕期开始至分娩结束的全过程进行培训和产程指导为观察组，与2009年元月―2010年12月未干预的1189例为对照组进行百分率比较。 　　1.2 方法 　　1.2.1老师的选择 责任心强并具有爱心和耐心；资历高、助产技术娴熟、懂得心理学知识；沟通能力强、善于和不同层次和性格的对象进行沟通。 　　1.2.1 培训对象 妇产科全体医护人员、孕妇及陪产家属。 　　1.2.2 培训时间 医务人员在开展此项工作前三周每周3、5集中培训，以后每天利用早会和业务学习时间强化培训。孕妇和陪产家属每月第4周的周三下午3.00―5.00。 　　1.2.3 培训内容 　　1.2.3.1 医务人员 　　（1）树立正确的人生观和世界观，增强责任意识，摒弃一切不良因素（监护任务重、怕担风险、利益驱使等）：初产妇的产程一般要10h左右，医生监护任务大，责任大，而剖宫产手术只需1h 左右，任务轻，而手术费用又是自然分娩的几倍[3]，加上社会上对医务人员的不尊重和误解，医疗纠纷的增加， 部分医生为了减少分娩过程中的风险因素，而扩大剖宫产的适应症等诸多因素。致使一些缺乏职业道德的医生，为了逃避责任和利益最大化而诱导孕妇和家属选择剖宫产，随便扩大剖宫产的指征。所以教育医护人员遵循职业道德规范，树立正确的人生观、世界观和价值观是保证自然分娩率、降低剖宫产率和剖宫产带来的并发症的很重要的一步。 　　（2）自然分娩的好处和剖宫产带来的并发症： 自然分娩是人类繁衍过程中的一个正常生理过程，产妇和胎儿都具有潜力主动参与并完成分娩过程[4]。这一过程虽然有疼痛、产力带给孕妇的身心负担，但同时具有良好的优生作用。自然分娩的胎儿，可通过子宫有规律的收缩和产道的挤压，将呼吸道的羊水和粘液排挤出来，能使胎儿的肺得到锻炼，出生后有利于新生儿呼吸功能的建立，促进肺功能的成熟，减少新生儿肺透明膜病，新生儿湿肺和吸入性肺炎的发生；经阴道自然分娩过程的婴儿抵抗力强，不易患传染病；从阴道自然分娩的婴儿经过主动参与一系列适应性的分娩机转，婴儿皮肤及末梢神经的敏感性较强，为出生后的身心协调和智力发育打下良好基础；阴道自然分娩阵痛时，子宫下段变薄，上段变厚，宫口扩张，使产妇产后子宫收缩力增强，有利于产后恶露排出，促进子宫复原，减少产后出血和产后感染等并发症；阴道分娩身体恢复快，并发症少，有利于提高产妇纯母乳喂养的成功率；阴道自然分娩避免了剖宫产术的并发症，麻醉意外，手术并发症等，如伤口疼痛，产后出血、产后伤口感染，腹腔粘连等[4]。 　　（3）心理学相关知识：由于紧张的情绪使植物神经不平衡导致子宫平滑肌收缩功能及产妇的心跳加快，增加胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生。在当今医学模式逐步改变的情况下，心理指导在分娩过程中起到了不可忽视的作用[5]。根据孕妇的年龄、社会背景、文化层次、职业等，进行适时的个体心理疏导和护理，掌握心理学相关知识，使产妇走出对产时疼痛的恐惧、怕影响身材、择良辰吉日、自然分娩的婴儿安全无保障、剖宫产的婴儿更聪明这些误区。心理疏导和护理贯穿于孕妇怀孕初期至分娩的全过程。 　　（4）产程观察和助产技术：医生和助