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动态监测妊娠期糖尿病患者血糖变化规律 　　【摘 要】目的：利用动态血糖监测系统（CGMS）了解妊娠期糖尿病（GDM）患者血糖变化规律。方法：对我院门诊产检孕妇进行GDM 筛查，选取符合GDM诊断的30例患者利用CGMS进行连续72小时血糖监测。结果：通过CGMS发现孕妇每日血糖变化较大，大部分孕妇空腹血糖均正常，而高血糖时段多在餐后30-150分钟，夜间及餐前常有发生低血糖。结论：CGMS可以动态观察GDM患者血糖变化规律，餐前及夜间无症状低血糖的监测优于指端血糖监测，可更好的为GDM患者制定个性化治疗方案。 　　【关键词】妊娠期糖尿病；动态血糖监测系统；血糖变化 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0509-02 　　妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期间首次发现或诊断的糖尿病或糖耐量低减，是围生期的一种严重并发症。目前认为，良好的血糖控制可极大地减少围生期并发症的发生，改善妊娠结局，因此正确评估GDM患者的血糖变化，制定科学合理的治疗方案具有非常重要的意义。我科对30例GDM患者利用CGMS进行连续72小时的监测，评估GDM患者的血糖变化，为制定科学合理的治疗方案进行指导。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 2010年9月至2011年9月在我院门诊进行定期产检的孕妇，对于有GDM高危因素者于首次产检时进行GDM筛查，对于没有高危因素的于妊娠24周以后进行GDM筛查，选取符合GDM诊断的孕妇30例进行CGMS监测。 　　1.2 方法 　　1.2.1 诊断对门诊进行产检的孕妇随机进行50g口服葡萄糖耐量筛查，若结果≥7.8mmol/L，则行75g口服葡萄糖耐量诊断试验，诊断依据ADA推荐GDM标准，即空腹、服糖后1小时、2小时、3小时血糖值分别为5.1mmol/L、10.0 mmol/L、8.5mmol/L、7.8mmol/L，其中任意一点血糖异常即诊断GDM。 　　1.2.2 动态血糖监测 利用CGMS对本组患者进行72小时的连续血糖监测。将CGMS感应探测头置于上臂皮下，通过检测皮下组织液中的葡萄糖浓度来了解体内血糖水平，监测期间患者需每天测2次（早上空腹和夜间10pm）指端血糖，输入记录器以校正检测结果，同时记录进餐量及时间、运动时间及运动量、低血糖反应时间及持续时间等事件。该系统每5分钟记录1次平均血糖值，每天可监测288次，监测范围在2.2-25.5mmol/L，所以，CGMS可持续、动态地反映全天的血糖变化规律。3天后拔出探头，通过信息提取器下载数据到计算机中由CGMS软件分析系统对记录数据进行处理分析。 　　1.2.3 指端毛细血管血糖的测定 采用瑞特血糖仪进行指端血糖测定。 　　1.3 数据处理 采用雷兰CGMS软件分析系统对记录血糖数据进行处理分析，实验选取数据用雷兰CGMS电脑软件分析，结果用x±s表示。 　　2 结果 　　2.1 30例GDM患者临床资料 30例患者孕前均无糖尿病及GDM病史，年龄在22-40岁（29.6±4.3 岁），平均年龄29.6岁，孕周18-36周（26.7±5.6周），体重指数22.89±2.81Kg/m2。50gGCT结果10.53±1.92mmol/L，75gOGTT结果显示：空腹血糖4.58±0.89mmol/L ，餐后1小时11.58±1.88mmol/L，餐后2小时9.72±1.96mmol/L，餐后3小时7.38±1.78mmol/L。 　　2.2 动态监测GDM患者的血糖变化 30例中有78.5%孕妇空腹血糖正常，餐后血糖水平升高幅度明显，尤其是在餐后30-150分钟维持高峰状态，至下次进餐时达到最低水平，餐前及夜间时有发生低血糖。本组GDM患者的餐后血糖大部分大于7.8mmol/L；血糖波动最大幅度13.46mmol/L，餐时及夜间低血糖小于3.9mmol/L。30例受试者餐后血糖≥7.8mmol/L者占86.6%（26例），餐前及夜间血糖≤3.9mmol/L 26.6%者占（8例），低血糖发生多在夜间3时30分左右，持续时间最长有5小时左右，病人无自觉症状，无需帮助而缓解。而前一天晚上10点的睡前指端血糖和晨起的空腹或餐前指端血糖的血糖值中，没有一例发现低血糖现象。 　　3 讨论 　　3.1 GDM对孕妇及胎儿的影响 妊娠期由于胎盘催乳素、胎盘生长激素、雌激素、孕激素、糖皮质激素等拮抗胰岛素作用激素的分泌量明显增多，使得血糖升高，导致母儿代谢紊乱。妊娠期血糖控制不佳，会使母儿近期和远期的各项并发症增加。 　　3.2 CGMS对GDM患者血糖监测的意义 目前认为良好的血糖控制是确保母婴安全，减少母婴并发症的关键。但仅依靠每日4-7次的指端血糖测定（SMBG）是不能完