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医务人员手卫生依从性的对策分析 　　【摘 要】随着医学技术的高速发展和医学模式的改变，医院感染是影响疾病的治愈和生存的重要因素。约30%医院感染是由医务人员的手传播细菌而造成的，手卫生作为医院感染控制中最简单而又十分重要的环节正在全国范围内引起广泛的重视。但一些医务人员对手卫生的重视程度存在错误观念再加之设备不完善，大大影响了医护人员手卫生的依从性。手卫生是医院感染预防控制中最基础也是最重要的干预措施，是其他感控措施的基石。 　　【关键词】医务人员；手卫生；依从性 　　大量流行病学文献数据表明，医务人员的双手是传播病菌的主要元凶，医务人员工作中细菌携带率为100%，加强手卫生可降低40%的医院感染，降低30%～40%的耐药菌感染；携带的病原菌包括：金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌属、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌、变形菌属鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌等。医务人员洗手依从性较低，应加强洗手设施建设和手卫生培训，必须重视手卫生的监督管理，以提高医务人员对洗手的依从性，防止交叉感染。 　　1 与手卫生有关的知识 　　1.1 手卫生依从性概念和洗手指证 　　手卫生依从性是指医务人员能够坚持必要的洗手次数，并且洗手的步骤、时间和范围都符合规定。手卫生是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手的指证为直接接触每个病人前后，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时；接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作，处理清洁、无菌物品之前；接触病人周围环境及物品后。 　　1.2 目前医护人员手卫生执行情况 　　尽管手卫生可以去除手部的细菌，然而医护人员手卫生的现状却不容乐观。根据我院手卫生的研究，医护人员对手卫生的依从性仅为40%。因此，提高洗手的依从性，是预防和控制医院感染，保障病人和医务人员安全的重要手段。 　　2 影响洗手依从性的因素 　　2.1 个人重视程度 　　在平常的监督检查中发现，医务人员重视操作后洗手，忽视操作前洗手；重视保护自己的洗手，忽视保护病人的洗手。接触病人及进行相关操作后手卫生执行率明显高于之前，特别是接触病人的血液、体液及被其污染的物品后执行率最高，可达100%，说明医务人员的自我保护意识强于保护病人的意识。 　　2.2 洗手设施不完善 　　多数医院洗手池数量不足且仍在用手触式水龙头。有报道，对病房手拧式水龙头进行微生物检测，合格率仅为28%[1]。无干手设施，毛巾反复使用、不定时清洁消毒，造成清洁后的手再度污染。固体肥皂不能保持清洁干燥而造成多次污染，多数科室没有洗手液，医院未配置速干手消毒产品。梁玉红等[2]研究显示，49.1%使用中的肥皂细菌含量超标，说明肥皂保存不当的情况下肥皂不但不是清洁用品，反而成为良好的病菌传播者。 　　2.3 手卫生技术掌握较差 　　虽然已进行六步洗手法的培训，而且每个水池处也张贴六步洗手法，但真正按六步洗手法洗手的很少。熊薇等[3]研究显示，只有70.4%的医务人员掌握六步洗手法，洗手后用工作服、公用毛巾擦手占56.2%。还有研究显示，操作后洗手率为44.6%，而有效洗手率仅为23.21%[4]。 　　2.4 医院感染管理机构管理不到位 　　医院感染管理部门未及时对医务人员制定管理制度进行定期培训，没有有效的进行督导检查，使医务人员依从性减低 　　2.5 人力资源不足 　　工作繁忙是影响洗手依从性的主要原因之一。1978年卫生部颁布的《综合医院组织编制原则（试行草案）》规定的床位与病房护理人员比例为1∶0.4的标准。而2004年卫生部对全国400家医院的人员配置情况进行调查，发现护理人员与病床比为1∶0.33[5]。护理人员严重缺编，工作量大，没有时间洗手，洗手次数减少。研究显示因工作顾不上洗手的高达85.5%[6]。 　　3 对策 　　3.1 加强手卫生培训 　　用知识改变观念，用观念改变行为。医院定期对医务人员进行手卫生培训，尤其要重视新上岗人员的岗前手卫生教育，弥补学校手卫生教育的不足，使医务人员认识到手卫生的重要性。 　　3.2 完善手卫生设施 　　医院应设非手触式水龙头；最好使用洗手液（如用肥皂必须清洁干燥保存）洗手，并应注意干手时的再次手污染问题，应根据实际情况使用纸巾、干手器等；门诊诊室、治疗车上等集中诊治及处置的地方应配置快速手消毒剂。手上有明显污染时，应当洗手；当手部没有明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。这样可以大大提高医务人员洗手的依从性。 　　3.3 制订有效的控制制度并加强管理 　　管理者应明确影响医务人员洗手依从性的因素，定期对医务人员进行教育，制订明确的制度。将手卫生纳入全院目标责任