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医护人员艾滋病病毒职业暴露的防护 　　doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.99 　　摘 要 目的：诊疗和护理艾滋病患者过程中，降低医护人员职业暴露感染HIV机会。方法：对医院内可能引起HIV感染的环节进行观察和分析。结果：加强艾滋病相关知识学习，督促各级医护人员严格操作规程，采取适当防护措施是预防HIV感染的关键。结论：严格控制HIV感染的环节，遵守操作规程，就可有效预防医护人员HIV感染的发生。 　　关键词 艾滋病 医护人员 职业暴露 防护 　　艾滋病是获得性免疫缺陷综合征（AIDS）的简称，是由免疫缺陷病毒（HIV）引起的慢性传染病[1]。本病主要经性接触、血液及母婴传播。HIV主要侵犯、破坏CD4T淋巴细胞，导致机体细胞免疫功能受损乃致缺陷，最终并发各种严重机会性感染和肿瘤。具有传播迅速、发病缓慢、病死率高的特点。 　　随着艾滋病的迅速蔓延，医护人员因工作性质和工作环境的特殊性，常常在知情或不知情的情况下直接与HIV/AIDS患者密切接触，暴露于各种现存的或潜在的危险因素中，是职业暴露的高危群体[2]。艾滋病的传染性、道德化现象及不可治愈性，对暴露者的生理、心理、社会等方面产生了巨大的影响。故而提高医护人员对艾滋病的认识，增强医务工作者的防护意识，预防职业性感染，有着十分重要的意义。 　　本文就诊疗和护理艾滋病患者中职业暴露的危险因素及防护谈谈体会。 　　艾滋病病毒职业暴露的概念 　　艾滋病病毒职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病患者的血液、体液污染了皮肤或者黏膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。 　　艾滋病职业暴露感染的危险因素：据美国疾控中心1998年对HIV职业暴露的建议以下几个方面将增加暴露后感染的危险性：①器械上有明显血迹。②器械直接接触患者的静脉或动脉血管。③伤口较深。④无保护接触患者的血液时间较长。⑤晚期患者或患者病毒载量较高。也就是说，表皮接触时间越长、接触区域越大、表皮明显破损或HIV滴度越高、表皮接触感染的危险性越大暴露的危险性较高。 　　本院医务人员临床工作中职业暴露情况调查：医护人员职业暴露方式调查，见表1。 　　医护人员职业暴露环节调查，见表2。 　　发生职业暴露频次调查，见表3。 　　通过调查，48名医护人员中发生过职业暴露32人（66.7%），未发生过职业暴露7人（14.5%），不确定发生职业暴露9人（18.7%）。其中发生职业暴露，暴露源HIV 16人（33.3%）。48名护士中担心感染艾滋病39人（81%），有10人（21%）未告知家人从事艾滋病诊疗和护理工作，家人支持从事艾滋病诊疗和护理21人（43.8%），发生职业暴露后经评估采取PEP 4人，其中1人为2次暴露。 　　接受调查的48名医护人员中，中专学历35人（72.9%），大专以上13人（27%），20～40岁38人（79.1%）。 　　艾滋病防护 　　预防标准：以我国卫生部实施的《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》，对艾滋病患者的血液、体液及被其污染的物品，均具有传染性很强的物质[3]。医务人员在接触这些物质的同时。必须采取严密的隔离措施与防护措施，阻断艾滋病传播途径。 　　职业安全教育：开始收治艾滋病患者以来，我院就把艾滋病的相关基础知识、职业暴露防护做每年的必修课进行讲授，定期对医务人员进行心理干预，多次派医护骨干外出学习、讲课。院内举办学习班讲授“艾滋病流行态势”、“艾滋病职业暴露与防护”、“艾滋病护理”、“艾滋病消毒隔离”、“艾滋病治疗护理新进展”等，使医护人员能基本掌握艾滋病的诊断、治疗、传播途径及预防方法等有关知识，消除对艾滋病的恐惧心理，全面提高了医护人员的自我防护意识.而且在诊疗护理操作和处理污物时必须严格执行“标准预防”的原则[4]。 　　规范管理，制度落实：据上级主管部门要求，结合我院实际，制定符合本院实际的消毒隔离管理制度，做到制度上墙，人人知晓，个个会做[5]。并跟踪检查落实，拟定艾滋病操作常规，重新修订操作流程。改变以往传统模式，因地制宜改进方法，减少职业暴露发生环节。例如以下：操作规程在HIV/AIDS病区应用：①肌肉注射时两拇指、食指距离要加大，向下或向侧面绷紧皮肤，用后的针头禁止复帽。②静脉采血，用负压真空采血器，严禁一手两拇指、食指分开绷紧皮肤，另一手穿刺，可单手向后绷紧皮肤，另一手进行穿刺。③静脉输液，输液完后拔出的针头禁止回插至输液瓶塞，针头、输液管不毁型，直接弃入盛有消毒液的容器内，使用安全型静脉留置针，穿刺成功后拔出的针芯放人不宜穿透的容器内，如果穿刺不成功，不允许再把拔出的针芯套回原针套内重复