医用臭氧与透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎的疗效比较.docVIP

医用臭氧与透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎的疗效比较 　　【摘 要】目的：探讨医用臭氧与透明质酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎的疗效比较。方法：80例经确诊属于膝骨性关节炎的患者采用随机数字表法分为关节腔透明质酸钠注射治疗组和臭氧关节腔注射治疗组，疗程5周，治疗前与治疗后均采用疼痛视觉模拟评分法（ VAS） 和膝关节功能Lysholm膝关节评分来进行疗效评定。结果：两组患者治疗前后自身比较，VAS评分、Lysholm评分差异均有显著性意义（P0.05）。结论：关节腔注射玻璃酸钠和臭氧对膝关节骨性关节炎均有较好的治疗效果，两种治疗方法在改善膝关节功能方面比较无明显差异，但关节腔注射臭氧的镇痛效果优于注射玻璃酸钠。 　　【关键词】臭氧；透明质酸钠；关节腔注射；膝关节骨性关节炎 　　【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0571-02 　　膝关节骨性关节炎 （knee osteoarthritis， KOA），是一种以关节软骨病变为特征的慢性关节疾病，其主要特征症状表现为膝关节的慢性疼痛和不同程度的功能障碍，是临床上最常见的一种关节疾患。目前国内外对于KOA的治疗，仍侧重于缓解症状、保存或改善关节功能。关节腔内注射臭氧（ ozone， O3 ）作为一种新型的微创技术治疗KOA已经应用于临床[1-2]。我院自2006年5月始应用关节腔内臭氧注射治疗KOA， 并与玻璃酸钠注射治疗比较观察临床效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2006年5月―2011年6月的门诊及住院确诊为KOA的患者80例，其中男性32例，女性48例。按随机数字表分为2组。臭氧关节腔注射治疗组40例，男性17例，女性23例；平均年龄（62.49±8.22）岁；平均病程（46.53±13.75）个月；单膝患者31例，双膝患者9例。关节腔透明质酸钠注射治疗组40例，男性15例，女性25例；平均年龄（63.17±6.63）岁；平均病程（45.17±17.96）个月；单膝患者30例，双膝患者10例。所有患者均经X线摄片证实为KOA，纳入研究的患者在年龄、性别、病程、病情严重程度等方面比较，两组差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2诊断标准 　　按照美国风湿病学会2001年制定KOA诊断标准。膝关节疼痛患者有下列10项中的5项：①年龄≥50岁；②晨僵30min；③有骨压痛；④关节活动时有骨响声；⑤放射学检查有骨赘形成；⑥膝检查示骨性肥大；⑦类风湿因子（RF）1∶40；⑧血沉40mm/h；⑨滑膜液有骨关节炎征象；⑩无明显滑膜升温。 　　1.3纳入标准及排除标准 　　纳入标准：①符合诊断标准；②有明显疼痛的KOA；③治疗过程中同意放弃其他治疗措施；④无严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能疾患；⑤依从性好，签署知情同意书者。 　　排除标准：①臭氧过敏或透明质酸钠过敏者；②合并重要脏器器质性病变者；③合并有恶性肿瘤、甲状腺功能亢进症及G-6-PD缺乏症的患者；④合并有类风湿性关节炎、痛风、骨结核、骨髓炎或急性膝关节创伤患者；⑤关节间隙显著狭窄或形成骨桥连接而呈现骨性强直者；⑥有膝关节手术史、严重创伤者；⑦合并有半月板破裂、关节腔游离体及有交锁征者；⑧膝关节周围有皮肤感染者；⑨有精神疾病的患者。 　　1.4实验用药及仪器 　　玻璃酸钠注射液（山东博士伦福瑞达制药有限公司生产，国药准字 ；医用臭氧治疗仪（ZAMT-80型， 中国山东淄博前沿医疗器械有限公司）。 　　1.5治疗方法 　　1.5.1臭氧关节腔注射治疗组： 患者取仰卧位，屈曲膝关节使其成70°～90°角，严格无菌操作下沿髌骨下内侧或下外侧缘处穿刺关节腔，用注射器收集浓度为 40μg/ml的医用臭氧20ml注入关节腔，每膝每次20ml，每周2次、共5周，同时停用其他治疗。 　　1.5.2关节腔玻璃酸钠注射治疗组： 膝关节封闭消毒选择穿刺点基本与臭氧注射相同， 关节腔内注射玻璃酸钠25mg/2ml，每膝每次25mg，每周1次，共5周，同时停用其他治疗。 　　1.6疗效评价指标 　　1.6.1 膝关节疼痛 疼痛评分采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS法）， VAS法[3] 将疼痛用一线段表示，该线段分为1O段，相应对应为0～10分，0为无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～9为重度疼痛，1O为极度疼痛，让患者在线上标出能代表疼痛强度的点，测量0到标出点的距离即为疼痛强度评分值，能够比较直观、灵敏地反映出疼痛的变化及其缓解的程度。 　　1.6.2 膝关节功能 采用Lysholm 膝关节评分系统[4]评估患者膝关节功能，该系统有8