医院门诊中药饮片的处方用药不合理状况分析与干预措施.docVIP

医院门诊中药饮片的处方用药不合理状况分析与干预措施 　　【摘 要】目的：调查医院门诊中药饮片处方的应用情况，分析其存在的问题，并提出相应的干预措施，以促进临床合理用药。方法：随机抽取医院门诊2011年的中药饮片处方983张，根据2010年版《中国药典》、国家中医药管理局《中药处方格式及书写规范》，对抽取的中药饮片处方进行分析，找出其中存在的问题。结果：该院门诊的中药饮片处方用药基本合理，主要存在着临床诊断不规范、有毒中药饮片使用掌握不严、单味药物超量使用、煎服方法错误等问题。结论：该院门诊中药饮片的处方用药存在着一定的不合理状况，药师应肩负起处方审查核对的职责，促进临床合理用药。 　　【关键词】门诊；中药饮片处方；不合理用药；措施 　　【中图分类号】R288 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0412-01 　　中药饮片是中医用药的精华所在，也是中医临床治疗的整体理念与辩证施治的重要表现[2，3]。中药饮片处方总是处于千变万化中，这些变化均是为了适应临证需要以达到最佳的治疗效果，而处方中中药的合理使用则是决定治疗效果以及是否会发生不良反应的重要因素[1]。笔者随机抽取了医院门诊2011年的中药饮片处方，对其不合理用药状况进行了分析，取得了满意的效果，现总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1处方资料 　　随机抽取医院门诊在2011年中的中药饮片处方983张作为研究对象，所抽取的中药饮片处方占当年门诊中药饮片处方的7.49%，且所抽取的处方涵盖了门诊的各个科室，涉及初、中、高级医师，具有代表性。 　　1.2分析方法 　　根据2010版《中国药典》、国家中医药管理局《中药处方格式及书写规范》对所抽取的中药饮片处方采用列表分析的方法进行分析，找出并分析处方用药的规律及其存在的问题。 　　2 结果 　　在对983张中药饮片处方的分析中，我们发现该院的中药饮片处方用药基本合理，主要存在着以下几个方面的问题： 　　2.1中药饮片处方临床诊断不规范 　　该院中药饮片处方的临床诊断不规范主要包括临床诊断缺失、中医诊断病名不规范（如“肺脾肾虚”、“胃火盛”等）、中医诊断无证型、西医诊断中英混合（如“肺Ca”等）、西医诊断用简写（如“上感”、“慢支炎”等）以及临床诊断与用药明显不符（诊断为肾结石或是腰椎术后采用番泻叶泡水服用等）的情况。其具体分析结果如表1所示： 　　2.2中药饮片处方单味药物超量使用 　　对中药饮片处方中单味药物超量主要是按照超出常用量的1～10g、11～20g、21～30g以及31g及其以上。研究中发现，中药饮片处方中单味药物超量使用的现象达到了80.57%。单味药物超量的具体情况如表2所示： 　　2.3中药饮片处方中毒性中药饮片的使用 　　对中药饮片处方中毒性中药饮片的使用情况以及用量的具体情况如表3所示： 　　2.4中药饮片处方煎服方法错误情况 　　中药饮片处方煎煮方法错误主要是表现在药物的特殊煎煮方面，如未注明钩藤应后下、介壳矿石类未注明打碎先煎等；中药饮片处方服法错误主要是表现在单味药物的服用剂量与次数不明确方面，如“番泻叶50g，适量泡服”、“川贝母100g，为末分服”，但却未注明每次的用量以及每天的用药次数。所抽取的中药饮片处方中煎服方法错误的具体情况如表4所示： 　　3 讨论 　　从表1中可以看出，中药饮片处方存在着临床诊断不规范的情况，在所有抽取的处方中占8.95%；从表2中可以看出，中药饮片的超量使用较为严重，应当引起重视，每味重要的用量都是有一定的限制的，用量过小，无法达到治疗的效果，而用量过大，生理活性强烈，必然也会产生相应的毒副反应；由表3可以看出，中药饮片处方中毒性中药的使用比例也较高，所有抽取的中药饮片处方中使用毒性中药的处方高达50.97%，其中使用最多的药物为苦杏仁，苦杏仁适量使用可以止咳平喘、润肠通便，过多则会引起中毒，轻者口苦、头晕、恶心，重者胸闷、呼吸困难，严重时可因呼吸麻痹、心跳停止而死亡；由表4可以看出，所有抽取的中药饮片处方中有6.61%的处方存在着煎服方法错误的问题，而煎服方法错误会影响药物的效果。 　　针对以上中药饮片处方中不合理用药的情况，我们提出了一下干预措施： 　　①制定《中药饮片处方开具规定》等相关的制度，以确保药师严格的审查药方，并坚决将不合理的药方退还给药师进行修改。 　　②加强中医药人员的专业知识，提高其审查与分析处方用药适宜性的能力。 　　③药剂科可以在每月进行一次中药饮片处方的分析点评，将处方中存在的问题与不合理的情况及时反馈给临床。 　　④规定毒性药物的用量，如细辛的用量大于5g时，医师需再次进行签名确认；熟附子的用量大于30g时，不仅要医师再次签名确认，也要让病人签署知情同意书。 　　参考文献： 　　[1] 孙福成