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十大战略支招患者安全 　　虽然目前美国医疗机构在不同程度上实施了患者安全介入措施，但是实施程度还远未达到普及。 　　自从1999年美国国家医学研究院（Institute of Medicine，下称IOM）发布里程碑式报告《人孰无过》之后，医院和医生就一直致力于减少可预防的医疗差错和伤害。不过，达成这一目标需要科学有效的手段。美国医疗研究与质量局（Agency forHealthcare Research and Quality，下称AHRQ）的专家小组花费了3年多的时间，对100多项患者安全介入措施的有效性进行综合循证研究，最终编写成一份长达955页的报告《让医疗更安全：患者安全实践证据的批判性分析》（Making Health Care Safer：Critical Analysis Of the Evidencefor Patient Safety，下称《AHRQ患者安全报告》）。 　　《AHRQ患者安全报告》第一版于2012年8月发布，第二版即更新版本于2013年3月发布。报告建议医疗机构在未来3年内采取这些患者安全介入措施。虽然目前美国医疗机构在不同程度上实施了这些措施，但是报告作者表示，实施程度还远未达到普及。 　　专家小组对报告进行进一步分析，最终总结出“最具推荐意义”的十大改善患者安全战略。 　　1.提高手卫生的依从性 　　尽管手卫生和院内感染之间的关系以及手卫生的重要性已被世界卫生组织（WHO）、联合委员会（JC）和疾病控制与预防中心（CDC）强调了多次，但是医务人员的依从性却不高，平均只有39%，不少医务人员低估了手卫生对于患者安全的价值。研究显示，有效的手卫生项目能够增强医务人员何时洗手、如何洗手的知识，但是这需要医疗机构对此进行推广，确保医务人员能够获得洗手液，并持续监督医务人员的依从性。 　　2.采用屏障预防措施来阻止感染传播 　　和手卫生一样，屏障预防措施也是降低院内感染的关键手段之一。根据CDC的统计，美国每年约发生170万例院内感染，造成的患者死亡人数高达9.9万。屏障预防措施意味着，如果患者患有诸如耐万古霉素肠球菌感染（VRE）等严重的院内感染，医务人员应当在提供治疗时穿罩衣并戴手套。一项包括屏障预防措施在内的捆绑式医疗服务，能够将重症监护室（ICU）的VRE传播率从21%降低至9%。 　　3.实施捆绑式医疗服务预防中心静脉导管相关血流感染 　　使用屏障预防措施也有助于降低中心静脉导管相关血流感染。美国每年大约发生25万例血流感染，这些感染可能会导致入院日从7天延长至21天。2001～2009年问，美国密歇根州广泛应用的捆绑式预防措施将ICU的血流感染率降低了将近60%。医务人员在插入中心静脉导管时应当戴帽子、口罩和手套，穿罩衣，并在患者身上放置全身遮盖。除了屏障预防措施之外，捆绑式医疗服务还包括手卫生、用洗必泰清洁患者皮肤、避免导管插入股动脉部位，并且及时移除不必要的导管。 　　4.在插入中心静脉导管时使用实时超声波检查 　　与中心静脉导管相关的另一项风险是导管难以正确插入。医务人员可以使用便携式超声设备来获得实时二维图像，这有助于他们正确插入导管，降低感染率，并改善医疗效果。研究显示，每1000名患者中，超声波检查引导中心静脉导管插入能够避免90例并发症。 　　5.采取措施降低导管相关尿道感染 　　导管相关尿道感染时美国最常见的院内感染，每年约发生100万例。预防导管相关尿道感染的最重要步骤是减少留置导尿管。数据显示，至少21%的导尿管不恰当地留置在患者体内，而且它们留置的时间超出必要时间。医务人员可以使用医疗信息系统、便利贴提醒和其他方式来提醒自己每日注意患者导尿管的情况，或者在患者入院或手术24小时或48小时内停止导尿管的使用。研究显示，这些措施能够将导管相关尿道感染率降低至少一半。 　　6.使用手术前清单核查来减少手术并发症 　　发达国家的住院患者手术死亡率预计为0.4%～0.8%，而主要并发症的发生率则为17%。手术前清单核查有助于降低手术差错和并发症。最知名的清单当属WHO在2008年制定的手术安全清单，它将一些发达国家的死亡率从1.5%降低至0.8%，同时在6个月的时间内将4000里手术的并发症发生率从11%降低至7%。荷兰研发制定的一项名为SURPASS（手术患者安全系统）清单覆盖手术患者从入院到出院整个过程的各个因素，研究显示它带来了非常好的效果，事实上，70%的手术差错都与发生在手术室之外的错误有关。 　　7.改善静脉血栓栓塞预防 　　美国每年约有35万～60万人会发生深静脉血栓（DVT），这一症状通常会影响腿部，进而造成肺栓塞（PE），因此死亡的患者数量每年超过了10万人。DVT～IPE共同组成静脉血栓栓塞（VTE）。低剂量普