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卒中后睡眠障碍中医治疗现状 　　关键词：失眠；中风；中医疗法；综述 　　中图分类号：R277.73 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2014）04-0130-04 　　睡眠障碍是卒中常见并发症，属中医学“不寐”范畴，临床主要表现为失眠、过度睡眠、异相睡眠等。睡眠障碍会明显减低神经功能康复，对生活质量造成严重影响，也增加了脑卒中危险因素[1]，如高血压、糖尿病等，甚至诱发脑梗死或脑出血的再度发生。有学者认为，正气虚衰，阳不入阴，或劳倦内伤，五脏受损，脾失健运，痰浊内生，或五志所伤，七情过极，或外感邪气，营卫失和，不仅是脑卒中的关键因素，也是导致卒中后不得眠的病因病机[2]。目前，西医治疗本病存在不同程度的不良反应，患者治疗依从性差，不能获得较满意的临床疗效。近年来，中医对本病治疗进行了积极探索，取得满意效果。现综述如下。 　　1 五脏辨治 　　1.1 从心论治 　　《医效秘传?不得眠》云：“心藏神，大汗后则阳气虚，故不眠；心主血，大下后则阴气弱，故不眠。”说明心血亏虚、阴虚火炎、心神失养等是不寐发生的重要原因。《太平圣惠方》认为“五脏虚邪干淫于心”致“胆虚不眠”，强调心疾在失眠病中的地位。杨氏[3]认为，不寐与五脏生克有关，但“心”是关键，脏腑扰心，神明不安，是不寐产生的主要原因。《金匮要略?血痹虚劳病脉证并治》有“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”，表明心血不足，则心神不安，故虚烦不得眠。据此，关氏[4]选用酸枣仁汤加减治疗脑卒中后失眠2周，总有效率为93.3%。褚氏[5]认为，失眠主要病机为阴虚火旺，病位以心为主，故用黄连阿胶汤加减辅以耳穴贴敷治疗卒中后失眠症42例，痊愈20例，显效11例，有效7例，无效4例，总有效率为90.47%，疗效优于地西泮片对照组，且阿森斯失眠量表疗效评分变化明显（P0.05）。韩氏等[6]认为，中风易出现心神失养或心神被扰，而致失眠，以天王补心丸滋阴养血、补心安神，用于治疗卒中后失眠60例，结果1周后有效率为21.7%（P0.05），1个月后有效率为81.7%。周氏等[7]以自拟养心方（麦冬，熟地黄，炒地龙，石菖蒲，制半夏，竹茹，茯神，合欢花，制五味子）养心通络、滋阴化痰为主随症加减，治疗脑卒中后睡眠障碍60例，治疗4周后，患者睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、安眠药物用量、日间功能和总分均较治疗前显著改善（P0.01），研究还显示，治疗组作用平和，虽起效较安定组慢，但临床疗效确切，远期疗效优于安定组，且无药物依赖性，不良反应较少。 　　参松养心胶囊以生脉散为基础方，具有益气养阴、活血通络、养心安神之功效。王氏等[8]用其治疗卒中后睡眠障碍100例，结果1个月后，治愈29例，显效32例，好转23例，效差16例，有效率为84%，临床疗效及睡眠指数评分均显著改善（P0.05）。王氏等[9]研究显示，稳心颗粒（党参、黄精、三七、琥珀、甘松）能显著改善脑卒中后出现的睡眠障碍程度，降低匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分，且对神经功能恢复也有促进作用（P0.05）。此外，百乐眠胶囊具有滋阴清热、养心安神功效，治疗卒中后失眠疗效肯定[10]，且无顺行性遗忘、反跳性失眠、行为异常等药物不良反应发生[11]。 　　1.2 从肝论治 　　《症因脉治?内伤不得卧》曰：“肝火不得卧之因，或因恼怒伤肝，肝气怫郁，或尽力谋虑，肝血所伤，则夜卧不宁矣。”《普济本事方》云：“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐。今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也。”表明肝脏生理功能失常可致不寐，故临证应根据肝的生理病理特点，从调肝着手。刘氏[12]认为，从肝治疗脑卒中后睡眠障碍，当以疏、柔、补、清、养为主，临床分型为肝郁血瘀型、肝火上炎型、肝胆气虚型、肝阴亏虚型，组方分别取逍遥散合血府逐瘀汤疏肝解郁、调肝化瘀，龙胆泻肝汤合酸枣仁汤清肝泻火、清利湿热，天王补心丹合珍石汤滋补肝阴、滋阴潜阳，安神定志丸合酸枣仁汤等方加减补益肝胆、益气定志。临床研究显示可延长日平均睡眠时间，其中肝火上炎型睡眠状况改善最好，其次疗效为肝郁血瘀型肝胆气虚型肝阴亏虚型，治疗前后差异有统计学意义（P0.01）。程氏等[13]运用天麻钩藤饮加味治疗肝阳上亢型脑卒中后睡眠障碍36例，结果2周后，临床治愈6例，显效18例，有效9例，无效3例，总有效率为91.7%，明显优于艾司唑仑对照组（P0.01），同时有效降低PSQI评分。高氏等[14]从肝论治脑卒中后睡眠障碍30例，方选四逆散加减，并根据病机演化趋势，辅以疏肝、柔肝、平肝、清肝等综合调治。结果4周后，治愈3例，显效14例，有效9例，无效4例，总有效率为86.7%，治疗组明显优于艾司唑仑对照组，显著改善PSQI及神经功能缺损程度评分，且头晕、乏力、口干不良反应明显少于对照组（P0.0