单鼻孔蝶窦入路手术切除垂体瘤术后并发症的预防和护理体会.docVIP

单鼻孔蝶窦入路手术切除垂体瘤术后并发症的预防和护理体会 　　【中图分类号】R473.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0148-02 　　【摘要】目的：探讨单鼻孔蝶窦入路手术切除垂体瘤常见的并发症以及防治措施和护理体会?方法：对近3年在我院进行经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤的90例患者的临床资料进行回顾性分析?整理总结患者术后并发症的处理以及护理情况?结果：90例患者中，垂体全部切除患者62例，部分切除患者28例?术后出现头晕头痛患者46例，视力障碍患者31例，尿崩症患者28例，脑脊液鼻漏患者10例?术后经过2-6个月的临床治疗以及护理，90例患者并发症基本痊愈?结论：经单鼻孔蝶窦入路手术切除垂体肿瘤具有创伤小?并发症少等特点，但在手术过程中应注意操作轻柔，避免损伤大脑；术后对患者的综合护理能够有效缩短患者的康复时间，提高手术成功率? 　　【关键词】单鼻孔；蝶窦入路；垂体瘤切除术；并发症；预防；护理体会 　　垂体瘤是位于大脑鞍区较为常见的脑部肿瘤，生长较为缓慢，发病率约为十万分之一?治疗方法主要有药物治疗?放射治疗以及手术治疗，一般首选的治疗方法为手术治疗[1]?近年来，医疗水平的不断提高，一种创伤小?并发症少?康复时间短的手术治疗方法随之研制出来，即为经单鼻孔蝶窦入路手术切除垂体瘤?本文整理了自2010年6月至今近三年90例经该方法治疗的垂体瘤患者的临床资料，并对其进行回顾性分析，总结了90例患者术后并发症的情况以及护理体会，先报告如下? 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取自2010年6月至2013年6月在我院进行单鼻孔蝶窦入路垂体切除患者90例，对患者的临床资料进行回顾性分析?其中，男性患者38例，女性患者52例，患者年龄区间为18-58岁，平均年龄为40.2岁?经过对患者进行CT检查，微肿瘤（6cm）8例?90例患者的临床表现主要有：头晕头痛?内分泌失调?视力减弱等?患者术后出现头晕头痛?视力减退?尿崩症?垂体功能下降以及脑脊液鼻漏等术后并发症? 　　1.2 方法 　　1.2.1 手术操作 　　90例患者均在实行全麻下实行单鼻孔蝶窦入路微创手术切除垂体瘤?术中患者采取平卧位，头微向后倾斜30-45度，对患者进行常规的鼻腔消毒，通过显微镜操作，在显微镜下找到蝶窦开口，并判断蝶窦的准确位置，通过蝶窦入脑，切除鞍部内的垂体肿瘤?手术过程中应严格观测术中有无脑脊液漏现象，应在对鞍部进行常规纱布止血外，用人工硬脑膜以及人工蛋白膜对鞍部进行封闭处理，缝合后在鼻腔内填塞店方纱布，并对鼻粘膜进行缝合处理[2]? 　　1.2.2 术后并发症护理 　　①垂体功能下降：属于较少出现的术后并发症，主要由于垂体瘤切除后，导致垂体的正常功能收到损伤或紊乱，患者一班出现头晕?呕吐?血压下降等临床表现，对于此种并发症应给予相应的激素治疗? 　　②尿崩症：临床上主要出现多饮?多尿?不渴等症状，对于此类患者应在术后严格关注患者每小时排尿量，作为临床治疗诊断的数据依据?临床上主要利用抗利尿激素对尿量进行控制，治疗同时应按时观察患者每小时排尿量以及患者体内电解质含量?对患者治疗后的症状应进行密切观察，一些抗利尿激素具有升高血压的功效，所以在对患者进行治疗时，应注意药物用量，以保证患者的用药安全? 　　③脑脊液漏：脑脊液漏主要由于手术时损伤患者脑膜造成，术后应对患者鼻腔流出液体进行实验室检测，以排除脑脊液鼻漏?在对脑脊液鼻漏患者进行护理时，应对患者鼻腔做无菌处理，并对患者进行密切观察，防止患者鼻腔出现逆行性感染；患者应绝对卧床，头部抬高10-15cm，并保持侧卧位；若脑脊液鼻漏过多，可对患者进行脊椎穿刺，对脑脊液进行引流；应保证患者排便通畅，避免加重临床症状? 　　④视力障碍：视力障碍主要由于视神经受肿瘤压迫所致?术后应对患者的视力恢复情况进行记录，对患者进行心理护理，避免患者出现负面心理；对患者的生活进行综合护理，保证患者的行动安全[3]? 　　1.3 统计学处理 　　利用SPSS14.0软件对患者资料进行回顾性分析，计量资料采用（±s）表示，用样本数（n）或率（%）表示计数资料，采用x2检验，检验标准：P0.05? 　　2 结果 　　90例垂体瘤切除患者中，全部切除患者62例，部分切除患者28例，术后均无严重的术后并发症以及死亡病例?术后出现头晕头痛患者46例，视力障碍患者31例，尿崩症患者28例，脑脊液鼻漏患者10例?经过治疗以及术后护理，患者术后并发症均治愈，无死亡病例?见表1? 　　3 讨论 　　垂体瘤位于大脑蝶鞍部，手术位置较深，手术较为困难，风险大并且术后并发症多?康复时间长，可能出现出血?脑脊液漏?视神经损伤?尿崩症或颅内逆行性感染等术中?术后并发症