卡培他滨联合放疗治疗乳腺癌脑转移疗效分析.docVIP

卡培他滨联合放疗治疗乳腺癌脑转移疗效分析 　　【摘 要】目的：观察卡培他滨联合放疗在乳腺癌脑转移患者治疗中的疗效和毒副反应。资料和方法：收集青岛大学医学院附属二院肿瘤科和和四零四医院肿瘤中心2008.6-2010.4收治的32例乳腺癌脑转移患者，14例经卡培他滨联合放疗治疗，18例经其他化疗药物联合放疗治疗，回顾性比较两组近期疗效、中位生存期和毒副反应。结果：中位随访9个月，放疗联合卡培他滨组有效率（64%）和中位生存期（10.86月），与联合其他化疗组无明显差异（p0.05）。卡培他滨组消化道反应及骨髓抑制轻于其他药物联合化疗组（p0.05），平均住院时间明显缩短。结论：卡培他滨联合放疗治疗乳腺癌脑转移具有较好的疗效，不良反应较其他联合化疗方案轻。 　　【关键词】乳腺癌；脑转移；卡培他滨；放射治疗；回顾分析 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0461-02 　　随着建立在分子分类基础上的个体化治疗发展，乳腺癌的治疗已经取得较好的效果。但对出现远处转移，尤其是脑转移患者预后仍差，尚无标准治疗方案。目前手术、放射治疗可作为脑转移的一线治疗方法。随着综合治疗的发展，化疗、内分泌治疗及靶向药物也取得了一些进展。卡培他滨是口服的抗代谢类药物，目前作为难治性乳腺癌的一线化疗药物，特别是对部分蒽环类及紫杉类药物治疗无效的乳腺癌患者，能达到较好疗效。为了解放疗联合卡培他滨对乳腺癌脑转移患者的疗效，我们对青岛大学医学院附属二院肿瘤科和四零四医院肿瘤中心2008.6-2010.4收治的32例乳腺癌脑转移患者的治疗效果总结如下。 　　1 材料与方法 　　1.1 一般资料 本组32例患者年龄在36～55岁之间，中位年龄47岁。原发灶均行乳腺癌根治术或改良根治术，均经术后病理切片证实，其中三阴乳腺癌12例（37.5%）。转移灶经CT及MRI检查证实。原发灶明确诊断至出现脑转移的时间为1年至5年不等。其中颅内单发病灶占34%（11/32），多发病66%（21/32）。合并其他部位转移者占62.5%（20/32），其中肺转移8例，骨转移16例，肝转移4例，颈部淋巴结转移8例，腹膜后转移8例。 　　1.2 治疗方法 32例患者均行脑转移灶放疗，其中14例在放疗期间及放疗后（放疗同时及放疗后6例，仅放疗后8例）口服卡培他滨化疗，18例放疗后行其他方案化疗（紫杉类或长春碱类联合顺铂）。放疗用6MV-X，DT40GY/20次，或30GY/10次，大部分单发病灶缩野后追加剂量10～20Gy/1～2周，局部加量用CT定位，为减少放疗引起的脑水肿，部分病例放疗同时加用肾上腺皮质激素，速尿及甘露醇降颅压处理。化疗用药，卡培他滨起始给药剂量为625mg/m2-825mg/m2，2次/日，86%（12/14）的患者完成化疗时间≥4个周期；其他化疗方案起始剂量为标准用量，完成3周期者39%（7/18），仅有2例患者完成4周期化疗。 　　1.3 评价标准及统计方法 脑转移灶的疗效评价标准按照WHO统一评价标准，疗效分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD）。不良反应按CTCAEV3.0版分为0-IV级。采用SPSS17.0软件进行统计学分析，中位生存期比较用寿命表法，有效率及不良反应发生率比较用x2检验分析，P0.05为具有统计学意义。 　　2 结果 随访至2011年10月，中位随访9（6-63）个月。 　　2.1 有效率比较 　　2.2 中位生存期比较 　　2.3 毒副作用比较 　　2.4 住院时间 　　卡培他滨组患者大部分门诊完成放疗，在家口服卡培他滨片，每周期平均住院日约3天；其它化疗方案组平均每周期住院约7天。 　　3 讨论 　　乳腺癌出现远处转移意味着不可治愈，而脑转移有更高的死亡率和更差的生活质量。文献报道，随着对原发灶有效的治疗和检查技术的进步，大约有15%-20%的乳腺癌患者被发现脑转移[1]。甚至有报道在HER2阳性乳腺癌中脑转移达40%[2]。脑转移是乳腺癌患者生存率下降的主要影响因素，全脑放疗的患者生存期仅4-6月[1]。 　　国外资料显示，基底样型乳腺癌患者有更高的远期颅内局部复发和更差的生存率[3]。本组资料显示，发生转移者中三阴性者较多，预后差，与文献报道相似。 　　目前，对乳腺癌合并脑内转移瘤的各种治疗方法均为姑息性治疗，其目的是为了控制局部肿瘤进一步发展，改善生存质量，以期延长患者生命。由于脑部转移瘤症状发展快，往往直接威胁生命。故此类患者在治疗原发病灶前，常首先考虑针对脑转移瘤的治疗。 　　与其他原发脑肿瘤一样，由于血脑屏障的存在，使用药物难以达到治疗目的。但是近年研究发现，血脑屏障在脑转移瘤出现后其完整性受到一