卡泊三醇软膏和地奈德乳膏序贯疗法治疗寻常型斑块状银屑病临床观察.docVIP

卡泊三醇软膏和地奈德乳膏序贯疗法治疗寻常型斑块状银屑病临床观察 　　【摘 要】目的：观察卡泊三醇软膏和地奈德乳膏序贯疗法治疗寻常型斑块状银屑病的疗效和安全性。方法：将96例寻常型斑块状银屑病患者随机分为卡泊三醇组A组、地奈德乳膏B组和卡泊三醇软膏与地奈德乳膏序贯治疗组C组。A组患者每日仅外用卡泊三醇软膏2次；B组患者每日仅外用地奈德乳膏2次；C组按银屑病序贯疗法用药。三组患者在疗后的第2周、4周、6周根据银屑病皮损面积和严重度指数（PASI）评分评判疗效，根据不良事件发生率分析其安全性。结果：A组患者在治疗后2周、4周和6周的有效率分别为26.67%、56.67%和70.00%；B组患者的有效率分别为36.67%、67.67%和76.67%；C组患者的有效率分别为53.33%、73.33%和83.33%。地奈德和序贯疗法治疗组的有效率分别为76.67%和83.33%，高于卡泊三醇组的70.00%（P0.05）；但序贯疗法组和地奈德组间差异无统计学意义。C组的不良事件发生率亦明显低于A、B组（P0.01）。结论：地奈德乳膏治疗寻常型银屑病疗效优于卡泊三醇，但卡泊三醇软膏和地奈德乳膏序贯疗法治疗寻常型斑块状银屑病具有起效快、疗效好、不良反应小的优点。 　　【关键词】卡泊三醇；地奈德；银屑病；序贯疗法 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0024-02 　　银屑病又叫“牛皮癣”，是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病。银屑病的发病是多种因素共同作用的结果，其在病理上表现为角质形成细胞增生过度、炎症浸润和真皮乳头层的血管增生扩张。由于本病的病因未明，发病机制复杂，故目前尚无良好的治愈方法。在各类型银屑病中以寻常型最为常见，而此型中又尤以斑块状的治疗相对较难。笔者于2011年5月一2012年5月采用0.05%地奈德乳膏（商品名：力言卓，重庆华邦制药有限公司生产），联合0.005%卡泊三醇软膏（商品名：澳夫清，香港澳美制药厂生产）序贯疗法治疗寻常型银屑病，取得较好疗效，现结果报告如下： 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料 　　1.1.1 诊断标准 躯干、四肢皮损以浸润性暗红斑为主。大小不等，增生肥厚明显，鳞屑不多，自觉瘙痒；皮损上覆银白色鳞屑，刮除鳞屑可见基底有一层光亮的薄膜，薄膜下可见点状出血【1】。 　　1.1.2 纳入标准 ①符合斑块状银屑病的诊断标准；且银屑病皮损面积和严重度指数（PASI）评分25分者；②年龄在18-65岁的门诊或住院患者，性别不限；③皮损主要分布于躯干和四肢；④近4周内未系统使用过抗银屑病药物或其他治疗银屑病的方法，2周内未使用过糖皮质激素制剂及维生素D3衍生物；⑤所有患者无严重心、肝、肾疾患，非妊娠及哺乳期妇女；⑥患者知情同意。 　　1.1.3 排除标准 ①年龄65岁，且PASI评分25分者；②处于感染、妊娠、分娩、外伤等应激状态者；③近4周内系统使用过抗银屑病药物或其他治疗银屑病的方法，2周内有糖皮质激素制剂及维生素D3衍生物外用史；④有严重心、肝、肾疾病及精神病者；⑤患者不能配合治疗及不能定期随访者；⑥对卡泊三醇软膏或地奈德乳膏严重过敏者。 　　1.1.4 中止和退出标准 ①治疗过程中出现严重不良反应终止者；②患者用药中违背试验方案；③失访（包括患者自行退出）；④患者撤回知情同意书。 　　1.1.5 一般资料 选择2011年5月一2012年5月在我科就诊的寻常型斑块状银屑病患者96例，失访6例，有效90例。随机分为卡泊三醇组（A组）和地奈德组（B组）及序贯疗法组（C组），每组各30例。其中卡泊三醇组30例（A组），男19例，女ll例，年龄20～65岁，病程6个月～30年，PASI评分为4.2～19.6分。地奈德组30例（B组），男20例，女10例，年龄21～63岁，病程10月～28年，PASI评分为4.7～21.6分。卡泊三醇软膏和地奈德乳膏序贯治疗组（C组）30例，男17例，女13例，年龄18-60岁，病程9个月～34年，PASI评分为5.7～22.3分。三组患者的性别、年龄、病程、皮损程度和瘙痒程度差异均无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 治疗方法 选用0.05%地奈德乳膏（商品名：力言卓，重庆华邦制药有限公司生产）和0.005%卡泊三醇软膏（商品名：澳夫清，香港澳美制药厂生产）。序贯疗法组（C组）治疗分3个阶段：①清除阶段：每日外用地奈德乳膏和卡泊三醇软膏各2次，共2周；②过渡阶段：周一至周五，每日外用卡泊三醇软膏2次。周六和周日，每日外用地奈德乳膏2次，共2周；③维持阶段：每日仅外用卡泊三醇软膏2次，共2周。总疗程共6周。卡泊三醇组（A组）：每日仅外用卡泊三醇软膏2次。地奈德