卧床糖尿病患者大便失禁肛周皮肤损伤的护理干预.docVIP

卧床糖尿病患者大便失禁肛周皮肤损伤的护理干预 　　【摘 要】目的：探讨卧床糖尿病患者大便失禁肛周皮肤损伤的护理干预措施。方法：选择2010年6月至2012年6月我院内分泌科由于各种原因引起大便失禁的卧床糖尿病患者40 例，采用抽签法，将病人随机分为对照组20例和观察组20例。对照组按大便失禁的一般护理常规护理，观察组通过评估患者的皮肤情况，制定相对应的护理计划，给予有效护理干预措施，包括积极控制血糖、心理护理、饮食护理、肛周皮肤的清洗、根据肛周皮肤情况选用不同药物涂抹、重建排便能力、预防压疮、健康教育。比较两组疗效及愈合时间。结果：观察组疗效高于对照组（P 0.05）；观察组伤口愈合时间短于对照组（P 0.05）。结论：对大便失禁的卧床糖尿病患者采取综合性的护理干预，可以促使已受损皮肤恢复，减少会阴部、骶尾部、肛周皮肤炎性反应、压疮等并发症的发生，从而提高患者的生活质量。 　　【关键词】卧床； 糖尿病；大便失禁；皮肤损伤；护理干预 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0151-02 　　大便失禁患者最为常见的并发症之一即是肛周皮肤受到损害，由于大便的随时排出，引起肛周皮肤受到浸渍，产生红肿、糜烂、溃疡、脓肿、甚至感染。不仅严重影响了患者的生活质量，而且增加了护理难度[1]。长期卧床的糖尿病患者，因循环滞缓、血糖升高，易致全身抵抗力明显下降，严重影响皮肤破损的修复能力及抗感染能力。一旦出现大便失禁，肛周皮肤破损不易愈合，容易导致感染，增加压疮发生的危险，并影响血糖的控制。如何保护肛周皮肤，促使已受损皮肤的恢复，减轻卧床糖尿病患者由于大便失禁引起的并发症尤为重要。笔者对内分泌科由于各种原因引起大便失禁的卧床糖尿病患者分别采取不同的护理模式，观察不同的护理模式对肛周皮肤损伤的护理效果。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年6月至2012年6月我院内分泌科由于各种原因引起大便失禁的卧床糖尿病患者40 例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。其中，男22例，女18例，年龄48～92岁，平均年龄66.72岁。1型糖尿病患者3例，2型糖尿病患者37例，使用胰岛素治疗患者7例，口服降糖药物治疗4例，联合使用胰岛素及口服降糖药物治疗患者29例，空腹血糖在2.1～10.5mm/L之间，餐后血糖在3.5～20.8mm/L之间，患者大便失禁天数4～ 18 d，排便次数大于10 次/日。采用抽签法，将病人随机分为对照组20例和实验组20 例。肛周、会阴部皮肤病变程度：Ⅰ度10例，Ⅱ度20例，Ⅲ度10例。对照组肛周皮肤病变程度：Ⅰ度5例，Ⅱ度10例，Ⅲ度5例。观察组肛周皮肤病变程度：Ⅰ度5例，Ⅱ度10例，Ⅲ度5例。两组年龄、性别、病情及皮肤潮红面积与程度差异无统计学意义。 　　1.2 方法 　　1.2.1 对照组：按大便失禁的一般护理常规护理，居室内经常通风换气，保持空气新鲜，用软纸巾蘸温水彻底清洗大小便浸渍的皮肤，软布拭干，然后在患部涂凡士林软膏，保持皮肤清洁干燥。对照组患者每次便后均进行此护理方法。 　　1.2.2 观察组：积极控制血糖，评估患者的皮肤情况，制定相对应的护理计划，并给予有效护理干预措施。 　　（1）积极控制血糖：加强血糖监测，包括空腹血糖和餐后2 h血糖，将检测结果及时汇报医师，建议调整用药方案，使空腹血糖控制在7.0mmol/L，餐后血糖控制在11.1mmol/L。 　　（2）心理护理：关心体贴病人，以消除其羞涩、焦虑情绪。在进行翻身、擦浴时、皮肤护理时，注意保护患者，使患者感到亲切、被尊重、被重视。主动与家属沟通，讲解大便失禁原因及治疗护理方法，指导患者家属仔细检查患者的肛周皮肤情况，教会患者家属肛周皮肤清洁的方式及涂药技巧。 　　（3）饮食护理：进食清淡、低糖食物，多喝水，培养规律饮食习惯，合理改善饮食结构。对于腹泻、肛门括约肌松弛所致大便失禁的患者应指导限制纤维素的摄入，避免进食易致腹泻的食物，同时要注意饮食卫生和温度；大便嵌顿者应适当增加膳食中食物纤维的含量，增加粪便的体积，刺激肠蠕动，有助于恢复肠道功能，加强排便的规律性，有效地改善大便失禁状况。 　　（4）肛周皮肤的清洗：保持病床的清洁干燥，臀部垫尿布并勤洗勤换，每1～ 2 h检查1 次有无粪便排出，若有排便，先用柔软纸巾轻捏拭去表面粪便，再用湿纸巾蘸温水彻底清洗患者肛门及周围皮肤，最后用软布轻轻拍拭抹干，保持肛周清洁干燥。如肛周皮肤有破损、溃烂者，则在温水清洗后用棉球蘸生理盐水抹洗，干棉球拭干。 　　（5）根据肛周皮肤情况选用不同药物涂抹：（1）对于皮肤无红肿、破损者，预防性地用九华膏涂抹。（2）对于皮肤已红肿、破损者先用九华膏涂抹后，予以伤科黄油纱（本院制剂）外