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危重患者三个不同部位动脉采血效果观察 　　【摘要】 目的：探讨危重患者血气分析检查动脉采血的最佳部位，提高动脉采血成功率。方法：对93例住院需多次检测血气分析的危重而清醒的患者，应用BD血气采血器，经肱动脉采血63次，桡动脉采血60次，股动脉采血59次，行血气分析检查，统计经肱、桡、股动脉三个不同部位采血的一次穿刺成功率、误穿静脉发生率、患者的疼痛程度并进行比较。结果：肱动脉、桡动脉、股动脉三个不同部位采血时的一次穿刺成功率、误穿静脉发生率、患者的疼痛程度比较，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：危重患者经肱动脉采血比桡动脉、股动脉采血成功率高、误穿静脉率低、疼痛反应较小，患者易接受。 　　【关键词】 动脉采血； 肱动脉； 桡动脉； 股动脉 　　中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）4-0095-02 　　血气分析对于各种急、危、重症，尤其是呼吸衰竭的诊断、抢救和治疗以及低氧血症的判断、指导氧疗和机械通气等均有重要意义[1]。血气分析标本的采集是呼吸内科护士最常用的护理操作技术，特别是在危重患者的急救过程中，迅速、准确地采集动脉血，快速地获取血气结果，对于医生及时诊断及为抢救赢得时间尤为重要。采集动脉血标本最常用的部位有肱动脉、桡动脉、股动脉。笔者选择2010年1月-2012年10月入住呼吸内科的93例需多次检测血气分析的危重而清醒的患者，对其经肱、桡、股动脉三个不同部位采血的一次穿刺成功率、误穿静脉发生率、患者的疼痛程度进行临床对比观察，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2010年1月-2012年10月入住呼吸内科的病情危重且意识清醒能够配合的患者93例，男62例，女31例；年龄35～86岁。其中慢性阻塞性肺疾病37例，肺心病19例，重症肺炎12例，重症哮喘并呼吸衰竭25例，所有患者凝血机制及血小板均正常。 　　1.2 方法 　　所有的操作由在笔者所在科室工作年限超过5年、具有丰富的临床工作经验的护士完成，同一个患者尽量由同一个护士操作。首先向患者说明穿刺的目的，消除其紧张心理，取得患者的配合。护士应用BD血气采血器，在不影响患者治疗的情况下，交替使用肱动脉、桡动脉、股动脉三个不同部位进行采血。同时建立登记本，要求所有操作人员每次采血后记录患者的姓名、采血部位、是否一次穿刺成功、是否误穿静脉、患者的疼痛程度及操作者的姓名。 　　1.2.1 肱动脉采血法 将BD血气采血器设定至预定采血量（1 ml）的位置，患者取平卧位，前臂掌心向上伸展肘关节，穿刺点选择：以肘横纹为横轴，肱动脉为纵轴的交叉点±0.5 cm处。常规消毒穿刺部位的皮肤及操作者的左手食指和中指，扪及肱动脉搏动最明显处后，以左手示指和中指固定动脉，右手持动脉采血器，以45°或垂直进针刺入左手中指示指之间确定好的肱动脉采血点，见有鲜红色血液涌入BD血气采血器内，达到采血量后迅速拔出针头，直接刺于备好的针塞中，套上安全针座帽，摇匀送检。穿刺部位压迫5～10 min。 　　1.2.2 桡动脉采血法 将BD血气采血器设定至预定采血量（1 ml）的位置，患者取平卧位或半坐卧位，上臂伸直略外展，掌心向上，腕部用小枕垫高10 cm，穿刺点：于手腕第一横纹肌上约1～2 cm处。护士常规消毒采血处皮肤及操作者左手食指、中指，用消毒的左手食指、中指指尖于手掌横纹上1～2 cm处扪及桡动脉搏动最明显处及其大小、深浅度、走向后稍加压固定，右手持注射器与动脉走向呈45°～60°快速刺入桡动脉采血，其余操作同肱动脉采血法。 　　1.2.3 股动脉采血法 将BD血气采血器设定至预定采血量（1 ml）的位置，患者取平卧位，下肢伸直略外展，必要时臀下垫小枕。穿刺定位点：髂前上棘和耻骨联合的中点，动脉搏动最明显处。常规消毒穿刺部位及术者左手食指、中指后，以食指、中指触及股动脉搏动最明显处并固定，右手持注射器，在两指之间与皮肤成90°进针，见有鲜红色血液涌入BD血气采血器内，达到采血量后迅速拔出针头，直接刺于备好的针塞中，套上安全针座帽，摇匀送检。穿刺部位压迫10～15 min。 　　1.3 观察指标 　　（1）一次采血成功：一次穿刺入血管并抽出1 ml动脉血液。失败：反复在皮内试探直至抽出1 ml动脉血，或抽出血量不够、未抽出血、抽出静脉血。（2）疼痛程度的评估：采用国际上较为通用的数字分级法（NRS）进行评估。用0～10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。每次操作后均直接询问患者：你的疼痛有多严重？或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。疼痛程度分级标准：0为无痛；1～3为轻度疼痛；4～6为中度疼痛；7～10为重度疼痛。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 16.