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危重症产妇的麻醉处理 　　【摘要】 目的：分析探讨危重症产妇的麻醉处理。方法：按随机数字表法抽取2009-2012年笔者所在医院收治的46例危重症产妇的临床资料进行回顾性分析，针对所有患者的麻醉处理方法进行分析，并对其处理结果给予总结评价。结果：本组患者中，1例早产，2例引产，无孕妇死亡。结论：根据产妇的实际情况，给予科学的麻醉处理，是保证产妇生命安全和身体健康的根本措施。 　　【关键词】 危重症产妇； 麻醉处理； 身体健康 　　中图分类号 R614 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）7-0135-02 　　目前临床上，产科危重症产妇麻醉处理一直是医学研究的热点问题，虽然近年来加大了研究力度，但是效果仍不尽如人意[1]。孕产妇危重症不仅会严重威胁产妇的生命安全，而且还影响家庭的和谐[2]。在我国关于危重症产妇临床问题还处于积极探索阶段，还需要及时发现麻醉处理中的不利因素，改进工作方法，建立适应于我国产妇的规范，从中找出不足，总结经验教训，提升危重产妇麻醉处理水平。为此本文按随机数字表法抽取2009-2012年笔者所在医院收治的46例危重症产妇的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　46例危重症产妇，年龄24～36岁，平均28岁。其中，10例患者为胎盘早剥，10例患者异位妊娠破裂，10例前置胎盘，6例羊水栓塞，6例重度妊高症子痫，4例产后出血。其中2例患者人工流产术1次，剖宫产2次。 　　1.2 方法 　　按随机数字表法抽取2009-2012年笔者所在医院收治的46例危重症产妇的临床资料进行回顾性分析，针对所有患者的麻醉处理方法进行分析，并对其处理结果给予总结评价。具体处理方法如下。 　　1.2.1 器材准备 单包卵圆钳（无齿6～8把）、宫腔纱条（随时备用）、米索前列腺醇等。 　　1.2.2 麻醉选择 危重症产妇麻醉处理方法多种多样，但是各有其优缺点。临床研究发现，剖宫产全麻的产妇死亡率相对较高，在没有必要时不提倡全麻。在实际操作中，可以根据患者的病情和实际情况，合理选择处理方法，如硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉以及局部麻醉加监护等。比如血小板减少的危重产妇，麻醉可选择细针单次蛛网膜下腔麻醉、连续蛛网膜下腔麻醉、全身麻醉和腰-硬联合麻醉（包括硬膜外腔麻醉）。血小板计数50×109/L的产妇应摒弃椎管内麻醉，一律选择全身麻醉[3]。 　　1.2.3 麻醉监护 麻醉过程中，要遵循麻醉一般原则：（1）避免静脉回流增加，避免肺血管阻力增高，避免周围血管阻力明显降低，避免心脏功能抑制；（2）为稳定产妇生命指征，对于前置胎盘、胎盘早剥、羊水栓塞、子宫破裂的产妇更多的是用全麻，只是注意用药时间并快速娩出胎儿，要求儿科医师在场；（3）工由受过专业训练的医护人员进行周密和精良的监测治疗，比如产妇进行麻醉时进行胎心监护、血小板数量监测[4]。 　　1.2.4 硫酸镁问题 在麻醉处理时，治疗妊高征的首选药物为硫酸镁，但是由于硫酸镁与麻醉极易产生协同作用，为此在麻醉前，必须要停用。停用硫酸镁后，再给予1 g葡萄糖酸钙，例行麻醉手术，以预防宫缩乏力[5]。 　　1.2.5 镇痛处理 对于体质差、休克、贫血的患者，镇痛药的应用要酌情减量，尤其是发现患者出现呼吸循环抑制时，必须要给予及时有效的处理。另外，持续静脉输注依前列醇可以改善生存率和生活质量，已经有一些病例报道结果指出，应该尽早使用[6]。 　　1.2.6 产后出血处理 产后出血是产科临床常见的严重并发症之一，产后出血的药物选择欣母沛，胎儿娩出后立即给予欣母沛250 μg，阴道分娩者宫颈注射或臀部肌注给药，剖宫产者术中宫体肌注给药术后臀部肌注给药[7]。 　　2 结果 　　本组患者中，早产1例，引产2例，无孕妇死亡。患者出血、渗血量相对减少，生命体征趋于平稳，麻醉复苏顺利。另外，本组患者中，入室前生命体征正常，选用硬膜外阻滞，后进入腹腔探查，子宫下段前壁及右侧壁血管怒张壁薄，直肠与子宫后壁部分粘连。取子宫下段横切口，这时患者出血量达3500 ml，血压下降至75 mm Hg，后立即改为静脉全麻和气管插管处理，静脉推注肝素4 mg。另有1例患者呼吸急促，入室体征BP 80～140/40～60 mm Hg，静脉肝素1000 U，测试管法凝血30 min，采用全麻，用长托宁1 mg，力月西3 mg，顺苯5 mg，芬太尼0.1 mg诱导，用泵注丙泊酚麻醉支持，吸入长氟醚，术后，患者3 d后恢复意识。 　　3 讨论 　　严重产科并发症的确定标准：出血性休克（异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、产后出血、晚期产后出血等）、先兆子痫与子痫、子宫破裂（含先兆子宫破裂）、严重产褥期感染（中毒性休克）及羊水栓塞等[8]。