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卵巢子宫内膜异位囊肿破裂25例临床分析 　　【摘 要】目的：探讨卵巢子宫内膜异位囊肿破裂的临床治疗。方法：分析我院2002-2011年收治卵巢子宫内膜异位囊肿破裂25例。结果：术前确诊为子宫内膜异位囊肿破裂者18例，7例被误诊，前后5年误诊率明显下降，病例的绝对数及其占妇科急腹症病例的百分率呈上升趋势，术后均恢复良好。结论：本病需要进一步提高术前确诊率，一经确诊应立即手术治疗，术后效果良好。 　　【关键词】子宫内膜异位症；卵巢囊肿；急腹症 　　【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0637-02 　　近年来子宫内膜异位症（EM）患病率呈上升趋势，卵巢子宫内膜异位囊肿破裂的发病率也随之增多，已成为妇科领域中不可忽视的妇科急腹症，由于卵巢子宫内膜异位囊肿破裂，囊内巧克力液流入腹腔，引起剧烈腹痛，为了减少粘连和挽救年轻不孕患者的生育功能，一经确诊，需立即手术治疗。本文将我院2002-2011年收治卵巢子宫内膜异位囊肿破裂25例进行临床分析现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　我院自2002年1月至2011年12月收治各类妇科急腹症514例，其中卵巢子宫内膜囊肿25例，全部病例均经手术和病程证实，年龄25-46岁，平均年龄33.2岁。25例全部表现突发性剧烈下腹痛伴肛门坠胀8例，恶心呕吐10例 ，发热16例（体温均《38.0℃），入院时除疼痛表现外，一般情况尚可，血压正常，腹部检查均有明显腹膜刺激征：压痛反跳痛和肌紧张。移动性浊音阴性，妇检：子宫多为后位，较固定，附件一侧（或两侧）触及活动差的囊性包块，或盆腔触及触痛性结节。 　　1.2发病时间 　　围月经期发病23例占92%，其中月经后5天发病占16例，月经期发病6例，月经前发病3例，性生活发病4例占16%。 　　1.3辅助检查 　　B超检查22例，提示一侧附件囊性占位10例，盆腔液性暗区8例，血清CA125检查10例，正常3例，升高7例，平均61ku/L，后穹窿穿刺8例，7例抽出咖啡色混浊液，化验血常规全部病例血红蛋白均在正常范围，15例白血球10*109-20*109/L，10例正常。 　　1.4既往史 　　痛经23例，性交痛6例，原发不孕8例，继发不孕4例，月经失调7例，无症状4例，盆腔包块10例。 　　1.5方法 　　收集临床资料按5年为一时间段进行数据处理分析，统计学采用X2检验。 　　2 结果 　　2.1患病率 　　自2002年至2011年卵巢子宫内膜囊肿破裂病例的绝对数及其占本院同期妇科急腹症病例的百分率呈上升趋势，前后5年比较，差异有极显著性（P0.01）见表1. 　　2.2误诊率 　　2002-2011年卵巢子宫内膜异位囊肿前后5年比较误诊率明显下降，差异有显著性（P0.05）。 　　2.3治疗情况 　　全部病例均经手术治疗。术中尽量吸尽腹腔内溢出的液体，彻底冲洗腹腔，根据患者生育要求及病变情况采用相应手术治疗。本组行卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术6例，单侧附件切除术12例，单侧附件切除+对侧巧克力囊肿剥除术4例，子宫+单侧附件切除术3例。 　　3 讨论 　　3.1患病率认识 　　子宫内膜异位症是常见妇科病[1]，由于子宫内膜异位患病率增加，其中卵巢子宫内膜异位囊肿破裂也随之增多，并已成为并非罕见的妇科急腹症。本资料卵巢子宫内膜异位囊肿破裂占同期妇科急腹症的百分率由2002年-2006年2.8%上升至2007年-2011年的6.8%，增多1.5倍（P0.01），应引起临床医生高度重视。 　　3.2误诊率 　　本病术前诊断较困难，主要依靠临床医生对这类急腹症的认识并结合B超等辅助手段来提高确诊率，文献报道卵巢子宫内膜异位囊肿破裂的误诊率为50%～86%[2]。本资料中10年卵巢子宫内膜异位囊肿破裂首诊误诊率为28%，2002年-2006年首诊误诊率为57%，2002年-2011前后5年比较虽然误诊率明显下降（P0.05），但2002年-2006年的误诊率仍高达16%，误诊原因可能与下列因素有关①临床医生对本病认识不足，②缺乏特异性的检测手段，③部分子宫内膜异位患者无明显临床症状。卵巢子宫内膜异位囊肿破裂除了具有妇科急腹症共同症状外，还具有独特的临床特征：①围月经期或受外力后（性生活）突发下腹痛，②无停经和不规则阴道流血，③常有原发性不孕或继发性不孕，④患者一般情况尚好，血压正常，⑤体温正常，偶有发热（T38℃），⑥有程度不同腹膜刺激症，⑦妇科检查：子宫较固定，一侧或双侧附件可触及活动差的恶性包块或盆腔触痛结节，⑧后穹窿穿刺抽出不凝固咖啡色液体就可以基本确诊，文献报道阳性率90.01% [3]，本组阳性率87.5% 。⑨超声波检查：可发现子宫