卷曲霉素治疗耐多药肺结核的疗效分析.docVIP

卷曲霉素治疗耐多药肺结核的疗效分析 　　[摘要]目的探讨卷曲霉素（cPM）治疗耐多药结核（MDR-TB）的临床疗效。方法将耐多药肺结核患者113例随机分为治疗组56例和对照组57例。化疗方案：治疗组以卷曲霉素联合左氧氟沙星，吡嗪酰胺、丙硫异烟胺、帕司烟肼；对照组以链霉素联合用药同治疗组；所有病例疗程均为18个月，期中卷曲霉素及链霉素6个月，比较两组疗效。结果治疗组在3个月、6个月及疗程结束时痰菌阴转率分别为57.4%、64.8%、85.2%，对照组分别为33.3%、38.9%、46.3%，差异有统计学意义（n0.05）。至疗程结束时治疗组病灶吸收率为79.6%，空洞闭合率为57.4%，对照组病灶吸收率为55.6%、空洞闭合率为31.5%，差异有统计学意义（p0.05）。结论卷曲霉素治疗MDR-TB疗效明显，不良反应小，大多能耐受，值得临床推广。 　　[关键词]卷曲霉素；耐多药肺结核；疗效分析 　　[中图分类号]R4 　　[文献标识码]A 　　[文章编号]1674-0742（2013）06（b）―0104-02 　　我国是全球22个结核病高负担国家之一，耐药结核病疫情不容乐观，耐药形势十分严峻。MDR-TB指的是结核杆菌至少同时耐异烟肼和利福平，是目前结核病中最为严重的一种类型，供其选择治疗药物较少，一旦感染耐多药结核菌，治疗难度极大，已逐渐成为结核病防治工作中的难题，对全国结核病的控制造成严重威胁，如何选择药物及制定合理有效的方案成为治疗的关键。为探讨观察卷曲霉素（cPM）治疗耐多药结核（MDR-TB）的临床疗效，该院通过对2007年1月―2010年1月住院的MDR-TB患者采用含卷曲霉素（cPM）在内的方案取得较好疗效，现报道如下。 　　1数据与方法 　　1.1一般数据 　　选择该院收治的3次痰菌培养检查均为阳性，经药敏试验检查确诊为MDR-TB的患者113例。男71例，女42例；年龄27―73岁，平均年龄（41.8±13.6）岁，病程5―32年，随机分为两组，治疗组56例，对照组57例。 　　1.2治疗方法 　　选择抗结核药物，莫西沙星（M）0.4g口服，1次/d；氧氟沙星（O）0.6g口服，1次/d；帕司烟肼（D）0.3g口服，3次/d；丙硫异烟胺（Th）0.2g口服，3次/d；吡嗪酰胺（Z）0.5g口服，3次/d；卷曲霉素（c）0.75g静点，1次/d。链霉素0.75g肌注，1次/d。治疗组治疗方案为6CVZDTh/12VZDTh；对照组为6SVZDTh/12VZDTh。治疗过程均加用护肝药物。 　　1.3观察指标 　　治疗前行痰涂片及结核菌培养，做菌型鉴定及药敏试验，行x线、胸部CT、血尿常规、血离子及肝肾功能检查，治疗期间每月痰涂片查抗酸杆菌3次，痰结核菌培养1次；行x线胸片或CT检查1次/月；每15d检查血尿常规、离子及肝肾功能等；记录临床症状及不良反应变化。 　　1.4疗效判断标准 　　疗效判定指标：①痰菌阴转率连续2个月痰涂片及痰培养均阴转且不复阳为痰菌阴转。②胸部x线或CT检查，根据病灶吸收情况分为明显吸收（病灶吸收1/2）；吸收（病灶有吸收但1/2）；无变化；（病灶无明显变化）；恶化（病灶增大或增加）。空洞闭合情况分为闭合、缩小、无变化、增大。 　　1.6统计方法 　　采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，计数资料进行x2检验分析。 　　2结果 　　2.1两组痰茵变化比较 　　表1显示治疗组完成疗程54例，治疗3个月时痰菌阴转31例，阴转率为57.4%；治疗6个月时阴转35例，阴转率为64.8%；疗程结束时阴转46例，阴转率为85.2%。对照组完成疗程54例，3个月、6个月、至疗程结束时阴转率分别为33.3%、38.9%、42.6%。两组痰菌阴转率比较差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.2两组肺部病灶吸收情况 　　表2显示治疗组病变吸收（明显吸收+吸收）43例，为85.2%；对照组病灶吸收30例，为55.2%。两组对比差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.3两组病例肺部空洞闭合情况比较 　　表3显示，至疗程结束时，治疗组空洞闭合及缩小31例，为61.1%；对照组17例，为31.1%。两组对比差异有统计学意义（P 　　2.4不良反应 　　治疗组有3例患者在20―40 d时，出现肝功能损害，停用Th、z后经保肝及对症治疗21天后肝功能恢复正常；3例在治疗中出现轻度低血钾，经补钾后恢复；有2例用药30―50d时出现肾功能损害，停卷曲霉素14d后恢复；1例用药46d时头晕，无听力障碍发生。对照组2例有肝功能损伤，停用Th、z后经保肝及对症治疗后好转，3例出现耳鸣，2例出现头晕、食欲不振，停用链霉素好转。 　　3讨论 　　结核菌耐药性的