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原位回肠新膀胱术后的护理 　　【摘 要】目的：总结膀胱全切除原位回肠新膀胱术治疗膀胱肿瘤病人术后护理体会。方法：回顾性分析2010 年7月～ 2013 年3月行膀胱全切除、原位回肠新膀胱术的病历资料。结果： 24例患者顺利接受手术， 康复出院， 未出现新膀胱尿道吻合口瘘等并发症， 无排尿困难；未出现护理并发症。结论：术后各引流管的护理、并发症的预防以及膀胱功能的训练是本手术护理的关键， 精心护理有助于预防和减少并发症， 提高手术的效果。 　　【关键词】膀胱癌；原位回肠新膀胱术；护理 　　膀胱癌或其它膀胱疾患需行全膀胱切除的病人， 常常面对着如何做尿流改道的问题， 理想的膀胱替代方法是不影响肾功能和机体内环境， 又能最接近生理状态正位排尿。原位新膀胱手术是浸润性膀胱癌（ T 2 期以上）患者在进行膀胱根治性切除后，用其回肠肠段制成一个新膀胱， 让患者恢复经原尿道排尿功能， 自控排尿。该手术的优点最大程度的提高了贮尿、控尿及排尿功能，可保护肾功能，提高了患者的生存质量，但该项手术创伤大，术后并发症较多，术后护理是关键。现将我科2010 年7月～2013 年3月收治的24例膀胱癌患者行膀胱全切除、原位回肠新膀胱手术的护理报道如下。 　　1 一般资料 　　本组24例患者， 均为男性。年龄62～73岁， 中位数68. 3岁。24例均为初发病例，经B超、CT及膀胱镜下取组织病理检查， 证实为浸润性膀胱癌，接受行膀胱全切除、回肠新膀胱术。 　　2 结果 　　24例患者均顺利完成膀胱全切除、原位回肠新膀胱术，均一期愈合， 拔除导尿管后均恢复生理自行排尿。平均住院42. 6 d，未出现新膀胱尿道吻合口瘘等并发症， 无排尿困难，2例发生不完全肠梗阻，处理后症状能改善；4例发生尿失禁，处理后能控制排尿；未出现护理并发症。 　　3 护理 　　3.2术后常规护理 　　按全麻手术后常规护理， 低流量吸氧、心电监护1 ～2 d， 密切观察生命体征的变化， 观察伤口敷料情况， 定时监测肾功能、电解质， 准确记录24 h 尿量。鼓励患者进行有效咳嗽咳痰， 预防压疮及坠积性肺炎的发生。 　　3.2各种管道的护理 　　原位回肠新膀胱术涉及泌尿和消化两大系统，术后各引流管的护理很关键。妥善固定好各管道，严防脱管，保持引流管通畅，严密观察引流液的颜色、性质及量并准确记录，并将各引流管贴明标签，分别管理。 　　3.2.1输尿管支架管的护理 两输尿管置双J管各1根，用于引流双侧肾脏内的尿液， 同时起支撑作用， 防止发生水肿及吻合口狭窄， 预防尿瘘并发症的发生。保持引流管的通畅， 准确记录24 h尿量， 以了解肾功能的情况。术后1～3 d内引流液可呈淡红色， 逐渐转为淡黄色， 保持引流管通畅，若一侧或双侧引流量突然减少甚至无尿，排除引流不畅因素， 应警惕发生急性肾功能衰竭的可能。支架管一般于术后10～12 d拔除[1]。拔除后当天采用头高脚低位，预防尿液返流引起逆行感染。 　　3.2.2留置导尿管和膀胱造瘘管的护理 术后，新膀胱内肠黏液的分泌量呈现一定的规律性， 从术后第3天开始， 肠黏液的分泌量呈上升趋势， 至术后第7天达高峰， 第7天之后又呈现逐渐回落的趋势， 表示术后肠黏液的分泌规律为上升-高峰-下降， 但并不消失[2]。因含有较多粘液， 容易发生引流管不畅。所以， 术后应保持引流通畅， 防止引流管折叠、堵塞以致膀胱内压增高， 出现漏尿。每隔1小时挤压引流管1次，并定期冲洗新膀胱，每天2―3次，每次用生理盐水50一100 ml反复冲洗，连续冲洗膀胱7―10 d，直到无明显的肠管粘液排出。 肠功能恢复后， 嘱其多饮水， 2500ml/d左右， 夜间也应饮水500ml左右，从而保证一定尿量， 防止肠黏液堵塞尿管。 　　3.2.3盆腔引流管的护理 保持一定负压维持引流通畅，负压不能过大防止发生尿漏和肠漏，应密切观察引流液颜色， 记录引流量。若引流液量多， 且较清亮， 应考虑存在吻合口屡的可能；若引流液为血性， 且量多， 应考虑存在盆腔活动性出血的可能； 若放置时间长， 引流出浑浊脓性液体， 则有盆腔积液感染的可能， 应报告医生处理。 　　3.3新膀胱功能锻炼 　　3.3.1初期排尿功能训练 为留置尿管期， 新膀胱造瘘口愈合（约术后20天左右）后开始训练， 先夹闭膀胱造瘘管及尿管， 采取定时排尿， 约1h排尿一次或新膀胱出现胀满不适感时放开尿管， 待新膀胱储尿量增加时，可逐渐增至1.5h、2h、2.5h、3h排尿一次， 护理人员需认真记录排尿时间、排尿次数及每次尿量，当膀胱容量达到150ml左右时即可拔除尿管（术后25d左右）。指导患者放松腹肌，做提肛运动，有规律地收缩提肛肌，增强括约肌功能，以便及早恢复可控尿能力。训练时以3种体位进