厦门地区幽门螺杆菌对克拉霉素体外耐药研究.docVIP

厦门地区幽门螺杆菌对克拉霉素体外耐药研究 　　【摘要】 目的：分析幽门螺杆菌对克拉霉素体外耐药情况。方法：用哥伦比亚琼脂在微需氧环境中培养幽门螺杆菌，采用E-test方法检测幽门螺杆菌对克拉霉素的最小抑菌浓度。结果：临床分离的72株幽门螺杆菌中，有28例对克拉霉素耐药，耐药率为38.89%，继发耐药率为60.71%（17/28），原发耐药率为25.00%（11/44）。结论：厦门地区幽门螺杆菌对克拉霉素的耐药率高，继发耐药率明显高于原发耐药率。 　　【关键词】 幽门螺杆菌； 克拉霉素； 耐药 　　中图分类号 R9 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）35-0076-03 　　幽门螺杆菌（H.pylori，Hp）首先由巴里?马歇尔（Barry J.Marshall）和罗宾?沃伦（J.Robin Warren）两人发现，是一种寄居在胃黏膜的革兰阴性杆菌，是引起胃炎、消化性溃疡、MALT淋巴瘤、胃癌等消化道疾病的主要致病因素，根治幽门螺杆菌能够促进消化性溃疡的愈合，改善慢性胃炎的症状及预后，显著降低溃疡复发率，减少早期胃癌术后的复发率。此外，幽门螺杆菌感染还与心血管、血液系统、自身免疫性疾病等相关。根治幽门螺杆菌至关重要，PPI联合两种抗生素是根治Hp的传统一线疗法，克拉霉素是新一代的大环内酯类抗生素，是常用于根治Hp的抗生素之一，曾取得较好的根治效果[1]，但Hp对克拉霉素耐药率呈升高的趋势，影响根治效果。不同地区幽门螺杆菌对克拉霉素的耐药率存在差异，Mégraud报道：1990年至2002年全球对克拉霉素耐药率最高的地区是墨西哥，为25%，最低的是英国，仅为4%[2]。在中国，中华医学会消化学分会在2005年3月-2006年7月进行的一次大规模、多中心的幽门螺杆菌耐药的流行病学调查显示，我国不同地区对克拉霉素的耐药率为0%～40%，平均为27.6%[3]。本研究通过测定临床菌株对克拉霉素的最小抑菌浓度，分析目前厦门地区幽门螺杆菌对克拉霉素的耐药率，测得MIC50，评估幽门螺杆菌对克拉霉素的敏感性。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年10月-2013年5月因消化道症状于笔者所在医院行内镜检查，并经快速尿素酶检查为阳性的72例患者胃黏膜，经研磨后进行分离培养，获得72例临床菌株。其中既往因呼吸道、皮肤、泌尿生殖系统等感染使用过克拉霉素的有28例为继发组，既往未使用过克拉霉素的有44例为原发组。 　　1.2 主要试剂 　　（1）哥伦比亚培养基：含7.50%羊血、3.50%琼脂（OXOID LTD，Basingstoke，Hampshire，UK）、0.50%甲氧苄啶，1.00%万古霉素，0.50%两性霉素B，0.50%头孢磺啶。（2）MH培养基：含1.00%胰蛋白胨、0.10%葡萄糖、0.50%氯化钠、0.20%酵母提取物、1.50%Mueller-Himton琼脂（OXOID LTD，Basingstoke，Hampshire，UK）。（3）E-test药敏纸条（AB Biodisk公司，斯德哥尔摩，瑞典）。（4）幽门螺杆菌尿素酶快速诊断试剂盒（福建三强生物化工有限公司）。 　　1.3 主要仪器 　　电子天平（BS224S，Sartorius仪器系统有限公司）、培养皿（江苏康健医疗用品有限公司）、单人双面净化工作台（SW-CJ-1F，?州净化医疗器械设备有限公司）、电热恒温培养箱（DNP-9272，上海精宏实验设备有限公司）、电热恒温鼓风干燥箱（DHG-9423A，上海精宏实验设备有限公司）、手提式不锈钢蒸汽消毒器（上海三申医疗器械有限公司）、麦氏比浊管（珠海贝索生物技术有限公司）。 　　1.4 实验方法 　　1.4.2 Hp的鉴定 所获得的幽门螺杆菌均经过快速尿素酶试验阳性；过氧化氢试验阳性；革兰染色后，油镜下（10×100倍）呈革兰染色阴性的S形弯曲状、海鸥状、弧状、或短杆状菌（以分散开的细菌革兰氏染色反应为准）。 　　1.4.3 药敏实验1.5 统计学处理 　　2 结果 　　2.1 耐药率 　　在分离培养的72株临床菌株中，有28例对克拉霉素耐药，平均耐药率为38.89%（28/72），耐药率较高。44例的原发菌株中，对克拉霉素耐药的有11例，耐药率为25.00%（11/44）；28例的继发菌株耐药率为60.71%（17/28），继发耐药率明显高于原发耐药率，差异有统计学意义（P=0.020.05）。 　　2.2 克拉霉素的最小抑菌浓度（MIC值） 　　3 讨论 　　本研究中，幽门螺杆菌对克拉霉素的的平均耐药率为38.89%，耐药率较高，继发耐药（60.71%）明显高于原发耐药（25.00%），这主要跟以下两方面因素相关：（1）克拉霉