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县级保健机构102例抗菌药物不良反应报告分析 　　【摘 要】目的：分析本院抗菌药物不良反应的发生情况。方法：对本院2007-2009年收集到的102例抗菌药物引起的不良反应报告按给药途径、药物种类、不良反应的临床表现进行回顾性分析。结果：102例抗菌药物不良反应共涉及26个品种；给药途径以静脉给药为主；从ADR临床表现看，累及器官以皮肤及附件最多。结论：临床应重视抗菌药物的合理使用，加强抗菌药物不良反应的监测，以预防和减少抗菌药物不良反应的发生。 　　【关键词】抗菌药物；不良反应 　　【中图分类号】R978 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0329-02 　　药品不良反应（ADR）监测是临床合理用药和药物安全性评价的重要参考依据，是关系到广大患者用药安全、有效，减少医疗纠纷的一件大事。抗菌药物是临床上应用最为广泛的一类药物，特别是近几年来，随着抗菌药物品种日渐增多，临床大量的使用，抗菌药物不良反应发生率也逐年上升。为了分析并总结抗菌药物引起不良反应的一般规律和特点，现将2007-2009年本院收集到的102例抗菌药物不良反应报告进行回顾性分析，为合理使用抗菌药物提供参考。 　　1 资料与方法 　　回顾调查本院2007-2009年抗菌药物ADR报告102例，运用EXCEL等统计学软件，分别按给药途径、药物种类、不良反应的临床表现等方面进行分类统计分析。 　　2 结果 　　2.1 给药途径与ADR 静脉滴注83例（占81.4%），口服给药11例（占10.8%），静脉推注5例（占4.9%），外用3例（占2.9%）。 　　2.2 药物种类与ADR 102例抗菌药物ADR报告中，喹诺酮类药物最多（32例，占31.4%），其次是头孢菌素类（24例，占23.5%）和青霉素类（15例，占14.7%）。具体见表1。 　　2.3 ADR主要临床表现与分类 102例抗菌药物ADR报告中，按照ADR主要临床表现及分类，居前四位的依次是皮肤及附件损害38例（37.2%），消化系统损害23例（22.5%），全身性损害17例（16.7%），中枢及外周神经系统损害23例（14.7%）。ADR主要临床表现及分类情况详见表2。 　　3 讨论 　　3.1 给药途径与ADR 从给药途径看， 抗菌药物所致ADR发生率最高的是静脉给药（88例，占86.3%）。因为静脉给药是目前临床上最常用的给药方式，多用于住院或门诊留观的患者，不良反应发生的时间很短，往往30min内即会出现，有些甚至几分钟内出现，易于发现，所以ADR报告率高于其他给药途径。静脉给药时药物直接进入血液循环，导致ADR产生的直接诱因较多，如注射剂的PH值、渗透压、内毒素、微粒、杂质以及给药速度等[1]。因此建议临床上在选择静脉给药时应慎重，若口服、肌肉注射给药能治愈的，应尽量避免静脉给药。同时注意药物间相互作用。 　　3.2 抗感染药物种类与ADR 引起ADR的抗感染药物以喹诺酮类居首，其次为头孢菌素类和青霉素类。这三类药物引起的ADR例数占总例数的69.6%。 　　喹诺酮类药物尤其是第三代喹诺酮类药物抗菌谱广，口服吸收好，组织渗透性好，生物利用度高，半衰期长，有抗菌后效应，且不需皮试，从而减少给药次数，使用方便，因此临床应用十分广泛。但近年来随着其应用频率的增加，不良反应发生率也明显增加。喹诺酮类药物的不良反应以变态反应为主，临床表现为皮疹、荨麻疹、红斑、瘙痒、血管水肿、表皮松解症，严重者可出现剥脱性皮炎，也有出现过敏性休克的报道[2]。其机制一般认为是由光毒性引起的。在紫外线激发下喹诺酮类药物氧化生成活性氧，活性氧激发了皮肤纤维细胞中的蛋白激酶c和酪氨酸激酶，蛋白激酶c和酪氨酸激酶又激活环氧合酶，引起如前列腺索及类环氧合酶的合成，它们从成纤维细胞释放，引起皮肤炎症[3]。因此患者应避免直接暴露于阳光下，以减少光敏反应的发生。输液时应缓慢滴注，保证输液时间在l h以上，以减少患者ADR的发生。年老体弱和过敏体质的人，容易发生变态反应，用药后一旦出现药疹或皮肤瘙痒，应立即停药观察并及时对症治疗。此外，胃肠道反应是喹诺酮类药物最常见的不良反应之一，主要表现为：恶心、呕吐、腹泻、食欲不振及消化不良等，可能与喹诺酮类药物分子结构中的喹酸对胃肠道的刺激有关，因此应避免空腹服用喹诺酮类药物，必要时也可应用铋剂及H2受体拈抗剂进行治疗。喹诺酮类药物对幼龄动物具有软骨毒性，主要发生在负重关节上，因此儿童、青少年、孕妇、哺乳期妇女应禁用或慎用。有的患者还有黄疽，血清转氨酶升高，对肝脏有一定毒性。 　　头孢菌素类药物的过敏反应发生率远低于青霉素类，仅为后者的l/4～1/3，因此头孢菌素用药前是否皮试，一直是学术界争论的问题，目前也没有统一的标准，各医院的做法也不尽相同，还有待进一