参苓白术散合二陈汤加味治疗老年肺炎疗效及对降钙素原的影响.docVIP

参苓白术散合二陈汤加味治疗老年肺炎疗效及对降钙素原的影响 　　摘要：目的 观察参苓白术散合二陈汤加味联合西药治疗老年肺炎临床疗效，并观察其对血清降钙素原的影响。方法 采用随机对照方法，将100例住院患者随机分为2组。对照组（49例）采用西药常规治疗，治疗组（51例）予参苓白术散合二陈汤口服，西药治疗同对照组。1周为1个疗程，连续治疗2个疗程后判定疗效，并观察临床症状、体征改善时间及血清降钙素原变化。结果 临床疗效2组差异无统计学意义（P0.05）。治疗组症状、体征改善时间优于对照组（P0.05），血清降钙素原改善情况优于对照组（P0.05）。结论 参苓白术散合二陈汤加味抗感染作用显著，并可迅速改善老年肺炎患者的症状和体征。 　　关键词：老年肺炎；血清降钙素原；参苓白术散；二陈汤；临床疗效；中西医结合疗法；随机对照研究 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.12.003 　　中图分类号：R259.631 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）12-0005-02 　　老年肺炎指发生在60岁以上的老年人群中的肺炎，随着我国人口逐渐老龄化，老年肺炎的发病率越来越高，大部分需要住院治疗，其病情进展快，并发症多，病死率高[1]。我们应用参苓白术散合二陈汤加味联合西药治疗老年肺炎，与单纯西药常规治疗对照，观察其临床疗效，同时测定血清降钙素原（PCT）的变化，探讨其临床意义，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择山东省荣军总医院内科门诊、病房患者，以及青岛市海慈医疗集团急诊门诊、急诊内科病房2010年6月-2012年10月老年性肺炎患者100例，采用随机数字表法随机分为2组。治疗组51例，男24例，女27例，年龄65～85岁，平均年龄（72.5±4.1）岁，平均病程（4.2±2.0）d；对照组49例，男25例，女26例，年龄65～85岁，平均年龄（71.5±5.6）岁，平均病程（4.1±2.2）d。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断标准 　　按《中医病证诊断疗效标准》[2]中老年性肺炎诊断标准拟定：①新近出现的咳嗽、咳痰，并伴有呼吸道症状或进行性加重，并出现脓痰，伴或不伴有胸痛；②发热；③肺实变体征和/或肺湿?音；④白细胞（WBC）10×109/L或中性粒细胞比率（N%）升高；⑤胸部X线片示片状、斑块状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。如具备①～③项及伴④或⑤项，即可确诊为老年性肺炎。 　　1.3 纳入标准 　　①年龄≥65岁且≤85岁；②符合肺炎的诊断标准，符合肺炎肺脾两虚兼痰瘀阻肺型的中医临床诊断辨证标准[2]；③知情同意，签署知情同意书者。 　　1.4 排除标准 　　①重症肺炎患者；②合并肺结核、肺癌、支气管扩张或其他肺部疾病；③合并心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者；④伴有肿瘤等疾病，应用激素及其他影响免疫功能药物。 　　1.5 治疗方法 　　对照组予西药常规治疗，即根据痰培养及药敏试验选择敏感抗生素，并予对症支持治疗，包括吸氧、翻身叩背等。 　　治疗组西医治疗同对照组，在此基础上予以参苓白术散合二陈汤加味汤剂治疗。处方：人参30 g，白术30 g，茯苓30 g，山药30 g，白扁豆20 g，莲子15 g，砂仁15 g 桔梗15 g，法半夏15 g，陈皮15 g，厚朴10 g，苦杏仁10 g，丹参30 g，赤芍20 g，生姜6 g，大枣10 g，炙甘草10 g，乌梅1枚。水煎服，每日1剂，每日3次。必要时鼻饲。 　　1周为1个疗程，2组均连续治疗2个疗程。 　　1.6 观测指标 　　①对临床症状、体征改善时间进行观察；②对治疗前后PCT水平变化进行比较观察，采用电化学发光法，罗氏COBAS-e601免疫分析仪，正常值为0～0.5 ng/mL；③检测患者治疗前后肝、肾功能，观察药物不良反应发生情况。 　　1.7 疗效标准 　　参照《中医病证诊断疗效标准》[2]制定。临床治愈：治疗后临床症状、体征消失或基本消失，胸片提示基本吸收，其他客观检查指标基本正常。显效：咳嗽、咳痰消失，体温正常，肺部湿?音消失，WBC计数、N%正常，胸部X线片显示阴性；好转：咳嗽、咳痰减少，肺部?音逐渐减少；无效：临床症状及体温均无明显改善或恶化。 　　1.8 统计学方法 　　采用SPSS18.0统计软件进行分析。计量资料用―x±s表示，组间、组内比较用单因素方差分析和t检验，计数资料采用χ2检验。P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 2组临床疗效比较 　　连续治疗2个疗程后，2组临床疗效比较，差异无统计学意义。见表1。