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双境治疗胆总管结石和胆囊结石的围手术期护理
【摘 要】目的:探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)的围手术期护理方法。方法:20例胆总管结石患者在围手术期治疗后先行ERCP,1~3天后再行LC治疗,观察手术成功率及病发证。结果:在护理工作的密切配合下ERCP联合LC的患者术后恢复良好,无胆漏等严重并发症发生。结论:加强围手术期护理,对提高疗效有重要的作用。
【关键词】胆总管结石;胆囊结石;手术期护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484(2013)10―0287―01
随着腹腔镜及内镜治疗技术迅速发展,腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为治疗有症状的胆囊结石的金标准[1],内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)联合LC已成为治疗胆囊结石合并胆总管结石的重要方法[2]。我科2008年7月―2010年10月,共施行ERCP联合 LC20例,取得较好的疗效。现将护理报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
20例行ERCP联合LC术病人中,男8例,女12例;术前所有病人均由超声确诊胆囊结石;其中10例超声和CT检查发现明确的胆总管结石,其他10例由经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)确诊胆总管结石。
1.2 治疗方法
1.2.1ERCO治疗:在局麻或静脉全麻下插入十二指肠镜,寻找到十二指肠乳头,选择性胆管插管,抽出胆汁,注入33%的泛影葡胺行胆管造影。为防止继发性胰腺炎,在导丝进入胰管时不注入造影剂。在明确结石部位、大小、数目后,沿胆总管走行方向切开括约肌10~15mm,行内镜下网蓝取石术。对于结石10mm的结石首先用碎石囊石,然后用取石囊套取结石。结石取尽后,再次胆管造影确认结石无残留。
1.2.2.腹腔镜胆囊切除术(LC)胆总管取石术后4、24、72小时复查血尿淀粉酶,正常者3天内择期行LC。采用三孔法入腹,腹内二氧化碳充气压10~14mmHg。为防止胆囊内结石脱落进入胆总管,首先在近胆囊侧用钛夹闭合全部或部分胆管,然后再前拉胆囊地步,充分解剖显露胆囊三角。切除胆囊后常规留置胆囊床腹腔引流管,术后48小时拔除。入引流管内胆汁较多或胆囊管处理不可靠,术后3天先行闭管,无异常后再拔管。
2结果
20例病人全部成功行ERCP,12例病人术后出现高淀粉酶血症,经对症治疗2 d~4 d后均恢复正常,无出血、穿孔等其他并发症,之后均成功地在全身麻醉下实施了LC,未出现并发症。
3 护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理
对于新的治疗方法,病人及家属缺乏相关知识,可能会有疑虑,担心手术是否安全、有效,所以治疗前应向病人及家属详细介绍手术的方法和过程,可能存在的不适及并发症,让治愈的病人现身说法,耐心倾听病人的诉说,减轻病人的心理压力,以取得术中的配合。
3.1.2 LC术前护理
LC前晚进食清淡的半流质,如面条、馒头等,禁食易产气的食物,如豆浆、牛奶等,术前6 h~8 h禁食禁饮。皮肤准备:术前嘱病人洗澡,对脐部应彻底清洗,可用棉签蘸取肥皂擦洗,动作轻柔,以免擦破皮肤。术前30 min遵医嘱肌肉注射东莨菪碱0.3 mg,苯巴比妥钠0.1 g。
3.2术后护理
3.2.1 LC术后护理
先取平卧位,头偏向一侧,防止术后呕吐物误吸,清醒后改为半卧位。给予持续低流量吸氧,术后12 h严密监测心率、血压、脉搏血氧饱和度及呼吸变化,如发现异常及时报告医生。加强病人的疼痛护理,给予心理安慰,必要时遵医嘱给予非阿片类镇痛药物。术后当天禁食,8 h后可适当饮水以促进肠蠕动[3],通气后可进食流质、半流质,并逐步向普食过渡。术后6 h鼓励病人床上坐起,如无头晕等不适可下床,促进肠蠕动恢复,减少肺部感染、尿潴留等并发症发生。如病人放置腹腔引流管,注意保持通畅,防止引流管过度牵拉、受压、扭曲,观察引流液的量、性状,及时更换无菌引流袋,并尽早拔除。做好并发症的观察与护理:①腹腔内出血。监测血压及脉搏变化,如发现脉搏增快、血压下降,腹腔引流管引出鲜红色血性液体,及时报告医生并采取相应措施。②胆漏。观察有无腹痛、腹胀等不适,腹腔引流管有无胆汁样液体流出。③肩痛。术后肩痛是由于二氧化碳聚集在膈下产生碳酸所致,一般术后24 h~48 h可自行消失[4]。监测病人的呼吸和脉搏血氧饱和度,持续低流量吸氧,可以提高氧分压,促进二氧化碳排出。
3.3出院指导
注意饮食规律,勿暴饮暴食,进低脂饮食,忌食油腻、油炸饮食。注意休息,不提倡过早大量运动,一般休息30 d左右可适当运动,劳逸结合,定期门诊随访。
4小结
ERCP联合LC是治疗胆囊结石合并胆总管结石的安全、有效、可行的微创治疗方
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