双水平正压通气联合盐酸氨溴索对慢性阻塞性肺疾病患者血气指标的影响.docVIP

双水平正压通气联合盐酸氨溴索对慢性阻塞性肺疾病患者血气指标的影响 　　【摘要】 目的 探讨双水平正压通气（BiPAP） 联合盐酸氨溴索对慢性阻塞性肺疾病（COPD） 患者血气指标的影响。方法 将92例COPD患者随机分为两组， 对照组46例仅进行BiPAP治疗， 观察组46例在BiPAP治疗后加用盐酸氨溴索， 治疗2周后观察血气指标变化。结果 观察组治疗总有效率高于对照组（P0.05）；观察组氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SpO2）高于对照组（P0.01）， 二氧化碳分压（PaCO2） 低于对照组（P0.01）。结论 BIPAP联合盐酸氨溴索可改善COPD患儿血气指标， 提高患者耐受性， 促进临床症状消除。 　　【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；双水平正压通气；盐酸氨溴索；血气指标 　　慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是一种以不可逆气流受限特征为特征的慢性肺病[1]。双水平正压通气（bi-level positive airway pressure， BiPAP）可进行吸气相压力和呼气相压力辅助通气， 改善COPD患者通气质量， 使血气指标趋于平稳。盐酸氨溴索是一种具有多种生物学效应的黏液溶解剂， 可促进痰液排出， 缓解气道阻塞症状， 从根本上改善肺功能。本文对46例COPD患者给予BiPAP、盐酸氨溴索治疗， 探讨其对患者血气指标的影响， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 92例均为自2012年7月～2013年6月在本院治疗的COPD患者， 均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南2011版》中诊断标准[2]。将92例患者按随机数字表法分为两组， 对照组46例， 男33例， 女13例；年龄55～79岁， 平均（62.1±3.7）岁；病程8～24年， 平均（11.8±2.4）年；14例意识障碍。观察组46例， 男34例， 女12例；年龄58～78岁， 平均（62.7±3.5）岁；病程9～21年， 平均（12.3±2.6）年；15例意识障碍。两组一般资料对比差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 治疗方法 两组均给予抗感染、解痉、平喘、祛痰等常规支持治疗。入院早期采用双水平正压呼吸机（德国Hoffrichtre公司生产）辅助通气， BiPAP通气模式， 吸气压力为7～26 cmH2O， 呼气压力为3～8 cmH2O， 起始氧浓度为40%， 根据患者SpO2调整供氧浓度， 使患者SpO2维持在90%以上。4～8 h/次， 2次/d。 　　观察组在上述治疗基础上加用盐酸氨溴索（湖北银星药化实业有限公司生产， 批治疗。将30 mg盐酸氨溴索加入10 ml生理盐水中氧驱雾化吸入， 2次/d， 持续治疗2周。 　　1. 3 观察指标 治疗前、后分别采用Bayer Rapidlab 855血气分析仪（德国Bayer 公司生产）进行动脉血气分析；记录临床症状消除时间。 　　1. 4 疗效标准[2] ①显效：治疗后咳嗽、咳痰、肺部湿?音基本消失， 神志清醒， PaO2/FiO2≥400 mmHg， SaO290%， 1 s用力呼气容积（FEV1）改善20%；②有效：治疗后上述症状明显好转， SaO285%， FEV1改善 10%；③无效：治疗后上述症状无改善或加重， SaO2及FEV1无变化。 　　1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0软件包对数据行统计学分析， 计量资料用（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验， P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 治疗效果 观察组显效29例， 有效10例， 无效7例， 总有效率为84.78%；对照组显效21例， 有效9例， 无效16例， 总有效率为65.22%。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=4.70， P0.05）。 　　2. 2 临床症状消除时间 治疗后两组咳痰、咳嗽、呼吸困难、喘憋、呼吸困难均有不同程度缓解， 但观察组临床症状缓解时间短于对照组（P0.01）。 　　2. 3 治疗前、后血气指标变化 两组治疗前pH、PaO2、PaCO2、SPO2比较差异无统计学意义（P0.05）；治疗后两组pH值均上升0.05～0.1个单位， 但两组差异比较无统计学意义（P0.05）；观察组 PaO2、SPO2高于对照组（P0.01）， PaCO2低于对照组（P0.01）。 　　3 讨论 　　慢性阻塞性肺疾病患者肺功能呈进行性进展， 肺泡有效通气量不断减少， 呼吸机代偿能力下降， 气道换气功能障碍， 进而导致二氧化碳潴留， 机体缺氧， 严重的会引发肺源性心脏病、肺性脑病等。双水平正压通气是一种无创通气技