反复输血患者血小板抗体筛查的临床分析.docVIP

反复输血患者血小板抗体筛查的临床分析 　　【摘要】 目的 分析临床多次输血对血小板抗体产生的影响， 了解血小板抗体产生的规律。方法 采用固相红细胞吸附试验（SPRA）对268例反复多次输注血小板及输血史的患者， 进行血小板抗-HLA和抗-HPA的检测， 分析抗体产生的规律。结果 268例反复多次输注血小板的患者检测出血小板抗体阳性率为51.5%（138/268）。其中输注次数：1次患者阳性3例， 阳性率9.4%（3/32）；2～4次患者阳性58例， 阳性率43.1%（58/144）；5～8次患者阳性52例， 阳性率75%（52/64）；8次患者阳性25例， 阳性率89.3%（25/28）。输血次数3次患者阳性116例， 阳性率68.2%（116/170）。抗体阳性率与患者多次输注血小板及输血的次数成正相关， 且与对照组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论 血小板输注患者血小板输注次数和输血次数越多， 血小板抗体的产生几率越大， 血小板抗体的产生将直接影响患者的输注疗效。 　　【关键词】 输血；血小板抗体筛查；固相红细胞吸附试验 　　随着输血医学研究的不断深入， 成分输血的不断推广使用， 血小板输注已成为临床治疗的重要手段之一， 并且输用量逐年增加。随着输血（全血、红细胞、血小板等）输注次数的增多， 机体相继产生同种免疫性输血反应， 产生了血小板相关抗体（抗-HLA）或/和血小板特异性抗体（抗-HPA）。血小板抗体是导致临床发生血小板输注无效或效果不理想的重要原因之一[1]。为了观察临床输血对血小板抗体产生的影响， 作者对268例输注血小板的住院患者进行血小板抗体筛查。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 2012年6月～2013年8月本院268例有血小板输注史的血小板输注患者（剔除自身免疫性血小板减少性紫癜患者）作为实验组， 患者既往输血次数1～28次， 中位输血次数8次， （其中中位血小板输注次数为4次）。其中再生障碍性贫血66例， 急性白血病40例， 慢性白血病38例， 骨髓增生异常综合征32例 ， 恶性肿瘤30例，肝硬化患者30例， 各类感染患者6例， 各类手术患者16例， 其他疾病患者10例；男性128例， 女性140例， 年龄3～89岁， 平均年龄45.6岁。随机选择2013年6月本院各科无输血史住院患者50例作为对照组， 其中男性24例， 女性26例， 平均年龄43.2岁。 　　1. 2 采用固相红细胞吸附试验（SPRA） TD-3B型血清多用离心机（长春博研科学仪器有限责任公司）；血小板抗体检测试剂盒和血小板抗体筛检细胞（长春博德生物技术有限公司， 批。该试剂盒包被人类白细胞抗原I类（HLA I）和人类血小板抗原（HPA）， 可分别对血小板HLA-I类和HPA抗体定性检测。试验具体操作按文献[2， 3]及试剂说明书要求操作。 　　1. 3 统计学方法 采用SPSS10.0软件进行统计分析， 采用χ2检验， P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　有输血和血小板输注史的患者（实验组）和无输血史患者（对照组）血小板抗体阳性率比较， P0.05，有显著性差异， 见表1。不同输血次数输注患者的血小板抗体阳性率比较， P0.05， 有显著性差异， 见表2。血小板输注次数与不同类型血小板抗体阳性率比较， 可见随着血小板输注次数的增多， 抗-HLA合并抗-HPA阳性率增高， 血小板抗体阳性率也随着越来越高。 　　3 讨论 　　本文结果显示：反复多次输血患者的血小板抗体阳性率为51.5%（138/268）， 明显高于无输血史的对照组阳性率10%（5/50）（P8次四组， 将四组血小板抗体检测结果进行统计分析， 血小板抗体阳性率分别为：9.4%、43.1%、75.0%、89.3%， 每两组比较都有显著性差异， 并随输注次数的增多， 血小板抗体阳性率增高， 说明输注血小板后血小板抗体产生几率主要取决于输注次数， 次数越多抗体产生几率越高。抗-HLA、抗-HPA不同类型血小板抗体阳性率也是随着输注次数的增多而增高， 抗-HLA和抗-HPA同时阳性者高于单独抗-HLA或抗-HPA， 而抗-HLA阳性率又高于抗-HPA。缘由科能与血小板表面含有HLA-I类抗原和血小板特异性抗原（HPA）有关， 其中HLA-I抗原并非血小板特异性抗原， 其在白细胞表面表达更为丰富， 故当供受双方存在上述抗原差异时供者白细胞和血小板均可刺激受血者产生HLA-I类抗体；HPA为血小板特异性抗原， 白细胞表面不表达该抗原， 故供者白细胞不能诱导受者产生HPA抗体[5， 6]。有研究表明， 输血、移植、妊娠和某些药物等均可诱导机体产生血小板抗体， 配合性血小板输注可改善血小板抗体