反流性食管炎的病因、发病机制与治疗进展.docVIP

反流性食管炎的病因、发病机制与治疗进展 　　【摘 要】反流性食管炎属于一种胃食管反流病，调查显示，约有1/3胃食管反流病患者为反流性食管炎，对病因与发病机制进行探究分析对于今后的临床诊治工作具有重要意义。本文从反流性食管炎的病因、发病机制以及治疗进展几个方面展开了具体阐述。 　　【关键词】反流性食管炎；胃食管反流病；病因；发病机制；治疗进展 　　【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0282-01 　　临床上反流性食管炎（RE）为胃内容物（如十二指肠液）发生反流进入到食管当中，其内酸性物质会引起食管黏膜破损，从而导致慢性炎症的发生，并且会诱发食管溃疡、狭窄、癌变的发生。目前在临床上RE属于一种常见病和多发病，依照相应的流行病学研究结果显示，在我国发达地区RE的发病率在1.92%左右[1]。目前临床已经对RE引起了重视，在RE的病因、发病机制、诊断、治疗等方面均展开了大量研究，并取得一定的成效。本文对反流性食管炎的病因、发病机制以及治疗进展进行了综述，详见下文。 　　1 病因 　　RE为胃食管反流病（GERD）的一种类型，该病症的发病原因为食管对胃以及十二指肠内容物反流的防御机制发生降低，从而导致攻击因子如胃酸、胆盐、胃蛋白酶、胰酶等对食管黏膜产生显著的攻击作用，最终诱发炎症反应的发生。 　　2 发病机制 　　2.1 抗反流物防御机制减弱 　　膈肌功能减弱、下食管括约肌压（LESP） 低下、一过性食管括约机松弛（TLESR）以及发生食管裂孔疝等，会导致食管抗反流屏障遭到严重的破坏，从而导致食管蠕动收缩发生减弱、唾液分泌量降低，导致食管清除能力降低，食管壁对反流物的抵抗力下降，返端胃扩张，胃排空延缓等，最终降低了抗返机制[2]。 　　2.2 反流物的攻击作用 　　由于防御机制发生减弱，从而导致反流物对黏膜产生一定的刺激、损伤，黏膜的受损程度会受到反流物的质与量的影响，并且同黏膜接触时间存在显著的相关性，反流物中胃酸与胃蛋白酶对食管黏膜所造成的损害最为严重，一直受到临床学者的关注。 　　3 临床表现 　　对于反流食管炎患者而言，其临床表现主要包括以下几个方面：① 反流症状。患者会出现明显的反酸、反胃、反食、嗳气等症状，一般在餐后出现或加重；② 食管刺激症状。患者会出现烧心、胸痛以及吞咽困难等症状，一般在餐后1小时出现；③ 食管外刺激症状。患者会出现咳嗽、哮喘以及咽喉炎等症状[3]。④ 并发症表现：对于反流性食管炎患者的并发症主要包括食管狭窄、上消化道出血以及Berrett 食管等。近几年来临床学者不但对RE典型症状展开了研究，同时还对RE 的非典型症状引起了重视，展开了大量的研究。曾有学者指出，在耳鼻喉科就诊的临床患者中，约有4%-10%的患者症状是受到GERD的影响。 　　4 诊断 　　曾有国外学者指出，在患者出现典型的反流性食管炎症状后则将其确诊为RE，并可采取质子泵抵制剂（PPI）对患者展开试验性治疗，若是治疗效果显著则诊断成立。近几年在国内有诸多学者也指出在诊断RE 的过程中应对症状特别是典型症状的作用给予重视，然而在诊断过程中，应该将RE同其他病因的食管炎以及消化性溃疡等病进行鉴别，因此在RE的诊断还应以患者的临床表现、辅助检查等为依据展开综合判断。在过去很长一段时间以来，临床上将内镜检查以及24小时食管pH 监测为对RE 进行诊断的“金标准”，然由于研究的不断深入以及诸多新的检查方法建立使以上检查方法受到了挑战，然依旧将其视为诊断RE 的最佳组合[4]。现阶段在临床上对于内镜下RE的分类方法超过30多种，然并无统一的满意的意见，目前在我国多数采取Los Angeles 分类法，将RE分为A-D四个等级。A级者：黏膜发生破损，但仅局限在食管黏膜皱襞，长径不足0.5 cm；B级者：黏膜发生破损，但仅局限在食管黏膜皱襞，且相互之间不发生融合，然长径超过0.5cm；C级者：破损病灶处于黏膜顶部，并且发生明显融合，然范围不足食管环周的75%；D级者：存在明显破损并发生融合，范围超过食管环周的75%。放射学检查在对反流性食管炎的诊断中的应用效果不佳，譬如说：① 食管吞钡X线检查。研究证实该项检查的敏感性在30.3%左右，相对较低，因此不宜将其作为常规诊断手段。② 核素胃食管反流检测。目前在临床上该方法还未得到普及，对于其特异性与敏感性还存在较大的争议，需要展开进一步的研究予以证实。 　　5 治疗 　　现阶段在临床上对于GERD的治疗原则与目标为：使患者的临床症状得到缓解，对食管炎进行积极治愈，从而提高患者的生活质量，对复发以及并发症展开积极有效预防。基于以上诊治指南以及相关的临床研究，现总结RE的治疗方法如下： 　　5.1 基础治疗