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口腔门诊院内感染控制与护理管理 　　【摘 要】目的：利用现代化护理管理手段控制口腔门诊院内感染。方法：在护理工作中，建立完善护理管理体系，严格消毒隔离制度，强化医务人员自身防护意识，强调手及医疗器械消毒和灭菌管理。结果：院内感染的发生得到有效控制。结论：护理管理是控制口腔门诊院内感染的重要手段。 　　【关键词】口腔门诊；感染控制；护理管理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0852-01 　　随着医学科学的发展和医学模式的转变，医院感染在医院管理中占据着重要的地位[1]。口腔科是医院感染的高危科室，因此，加强医院口腔门诊消毒隔离管理，有效切断传播途径、避免交叉感染是控制医院感染的重要途径。 　　1 口腔门诊感染主要途径 　　1.1 空气传播：高速牙钻、切割打磨机、超声洁牙机等在诊疗中会产生大量的雾化颗粒，当颗粒直径小于100um，会漂浮在空气中，污染空气，传播疾病。 　　1.2 器械传播：口腔医疗器械结构复杂，只能通过酶洗剂和超声清洗机进行清洗，才能保证器械清洗彻底。很多口腔医护人员只采取高压蒸汽灭菌对牙科手机灭菌，但未采用预真空功能的灭菌器，器械灭菌不彻底，从而导致治疗中的交叉感染。 　　1.3 医务人员的接触传播：口腔门诊治疗多采用口腔内侵入性操作，如医护人员洗手不彻底，会通过手接触而导致病人感染[2]。 　　1.4 其他传播：医疗废物管理不到位，被污染的医疗废物长时间暴露在诊室中会引起环境污染。 　　2 感染防控与消毒措施 　　2.1 对于口腔医疗器械的消毒灭菌[3]：进入患者口腔内的医疗器械，需坚持做到一人一用一灭菌的消毒处理原则。凡耐高温，不易损伤的器械、敷料等一律采用高压蒸汽灭菌，且所有无菌物品开启使用后储存时间不超过24小时。采用每日测定化学消毒液的浓度，并做好登记。对污染金属器械采用二次浸泡法，先用有效氯（500mg/L）浸泡30分钟，再用安必洁快速多酶清洗液（10ml/L）浸泡30分钟，清洗、上油、包袋、灭菌。采用一次性带有化学指示灭菌标识的专用包装材料对医疗器械进行包装。牙科手机使用必须遵循一人一钻一用一灭菌的原则，且手机初处理时应用安必洁快速多酶清洗液（10ml/L）通过超声波振荡处理，以加速各种蛋白质、多糖、脂肪和碳水化合物等物质的分解。另外，除按照无菌所必要的规定流程进行消毒灭菌外，还应定期拆卸手机头内部的组件，用75%酒精棉球擦拭所有组件，既可以降低感染的发生率，还可以延长手机寿命。 　　2.2 严格监测消毒灭菌效果：为保证灭菌质量，要进行严密监测灭菌效果。高压蒸汽灭菌器须进行监测，每锅放置化学指示卡，包外贴化学指示标，使用化学指示卡测定戊二醛浸泡液浓度，每月做一次生物监测；每月对无菌物品做一次抽样细菌培养；每月进行一次物体表面细菌培养、医护人员手细菌培养、空气培养。不合格的结果分析原因，积极整改。 　　2.3 医护人员的自我防护：口腔诊疗工作离不开医护人员的手，而医院感染中以直接传染为主，医护人员手的手最主要的传播媒介。而洗手也是预防感染最简单、最有效的方法[4-5]。口腔医护人员在诊疗操作过程中应戴手套操作。操作前用含抗菌成分的洗手液洗手，用流动水冲洗双手，再用一次性纸巾擦干，然后戴无菌手套。如果手套刮破、损坏，应立即更换。每治疗完一例患者后均应立即采用六步洗手法洗手，对手进行彻底清洗。如果医师非常忙碌，若手部无明显污染，可用快速手消剂洗手1～2分钟。戴口罩和护目镜，可以防止空气中的病毒颗粒对医护造成危险。 　　2.4 医用垃圾的管理：严格执行卫生部颁布的《医疗废物管理条例》，落实并加强医疗废物的安全管理。医疗垃圾的处理必须遵循“分类收集、专区存放、密闭运送、集中处置”的原则。加强对医疗废物回收管理人员的培训，要求相关科室和职能部门的工作人员，掌握相关各项制度，并参照执行，逐步实现对医疗废物的规范化、法制化管理。 　　3 建立口腔门诊管理体系 　　3.1建立健全消毒隔离制度[6]：根据口腔门诊的特点制定具体的消毒隔离制度，使口腔门诊院内感染防控做到有章可循。 　　3.2成立院内感染防控领导小组：口腔门诊应成立由科主任，护士长，医生，护士组成的院内感染防控小组。组织口腔门诊相关医护人员进行学习，并严格落实消毒隔离制度，对发现的问题进行及时整改。 　　3.3统一思想，组织全体医务人员认真学习口腔门诊院内感染防控的有关文件，统一思想，提高认识。 　　3.4加强进修实习生无菌观念的培训，规范无菌技术操作技术，避免交叉感染。 　　3.5 严格管理，密切监督：组建院内感染监测系统，加强对口腔门诊传染源、易感人群、感染途径、感染危险因素等相关信息收集和医院环境的监测。 　　4 总结 　　我院口腔门诊