口腔颌面部、眼部、颅脑复合创伤108例临床治疗体会.docVIP

口腔颌面部、眼部、颅脑复合创伤108例临床治疗体会 　　【中图分类号】R64 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0531-01 　　2005年12月-2012年12月我病区（颅脑、五官）收治颌面部、眼、颅脑复合外伤108例，现谈一些临床治疗体会。 　　1 临床资料 　　一组 口腔颌面部、眼部、颅脑复合创伤 脑外伤较重， 　　1不能立即进行颌面部固定手术，需二次手术者16例 　　2脑外伤较重但与脑外科合作可立即进行手术者13例 　　二组 口腔颌面部、眼部、颅脑复合创伤 不能进行颌面部固定手术，需二次手术者12例 　　三组 口腔颌面部、眼部、颅脑复合创伤 可立即进行手术者23例。 　　四组 口腔颌面部较重、眼、颅脑损伤较轻者 立即行口腔颌面部手术36例。 　　所有病人死亡4例，均为特重型颅脑外伤，其余均获治愈。 　　2 讨论 ： 　　2.1 抢救生命 由于是复合伤 首先考虑病人生命体征 ，严密观察病人的体神志、体温、脉搏、呼吸、血压，及瞳孔的变化；暂不做不及需的检查和手术。如鼻孔或外耳道有脑脊液漏出，禁止做耳道或鼻腔填塞与冲洗，以免引起颅内感染。对于昏迷的伤员，要特别注意鼻、口腔是否有损伤，有无鼻骨、上下颌骨骨折，有无舌损伤，呼吸道是否通畅防止误吸或窒息的发生；面部血运丰富，颅脑及面部是否有大出血，要保持呼吸道通畅，多应做气管切开，以便随时清除呼吸道的血液和分泌物。对烦躁不安的伤员，给与适量镇静剂，但禁用吗啡，以免抑制呼吸，影响瞳孔变化以及引起呕吐，增加颅内压。对于有脑水肿、颅内压增高的伤员应予脱水治疗。同时请脑外科医师立即会诊对病人进行全面检查，不得有丝毫遗漏；全面物理检查加必要的医技检查：如脑CT、上下颌骨CT、眼CT、心电图、对有脑出血、颅内血肿，需立即进行脑外科手术者立即行多科合作手术；同时进行口腔颌面部清创缝合术；颌面部骨折进行初期固定，等待二次手术。 　　2.2 颌面部外伤中最常见和难以处理的是面中部骨折，因其常为复合性骨折。面中部骨折的治疗可以分为影响咬合关系的和不影响咬合关系的两类。前者如LeFortI、II 或 III型骨折；而后者如单独的颧骨、颧弓骨折或眶骨骨折、鼻-眶-筛窦复合体骨折等。当颧骨骨折、单独颧弓骨折和鼻-眶-筛窦骨折时，治疗目的是恢复眼、鼻和咀嚼器官功能以及面部的容貌。在单独的颧骨骨折时，进行开放复位，通过口内的、眉、和眶下的一些途径完成。用器械抬起颧骨，将其置于合适的位置。如用简单的手法复位不能获得足够的稳定时，可用颧上颌支柱、颧额区和眶缘部的小接骨板。 鼻-眶-筛窦骨折的治疗目的在于恢复正常的鼻泪器和眼的功能，将鼻骨和内眦韧带复位到适当的位置，以确保正常的外形。这通常需要鼻眶筛窦区的开放复位，可获得眶上缘、鼻、内眦和眶下缘的广泛暴露手术视野清楚。上颌骨骨折复位时要将其与下颌骨有合适的咬合，以重建正常的咬合关系。本组98例均采用了钛钉、钛板内固定术，达到解剖复位，恢复咬合较好。仅6例骨折移位较轻，采用了单纯颌间牵引术。 　　2.3 注意保护面部导管腺体神经的功能并兼顾美容 唇、舌、鼻及眼睑的断裂伤，如离体组织尚完好，伤后时间不超过6h，应尽亮设法缝回原处。缝合前，离体组织应充分清洗，并浸泡于抗生素溶液中。⑴由于口腔颌面部血液循环极为丰富，多数创伤可伴有知名小动脉或小动脉分支的活跃出血。因此，首先要有效地暂时阻止动脉的活跃出血，限制静脉的广泛出血，避免患者因失血过多出现意外。可用压迫或钳夹的方法。然后用无菌纱布覆盖创口表面，清洁创口皮肤、消毒、在麻醉下对创口做彻底清创。处理软组织边缘时，只要有希望成活，即使完全离体的组织，原则上都要保存。对于因组织缺损或水肿，感染不能严密缝合口腔黏膜。可采用褥式加间断缝合的方式，关闭穿通口，再按肌层表层的顺序一次准确缝合。⑵由火器伤引起的贯通伤，清创应彻底，已坏死无活力的软组织可做适当修整，去除，口外缝合后，应放置通畅的引流。⑶位于腮腺区或嚼肌前缘的创口，若有腮腺导管的缺损、断裂，或腺体的损伤和暴露应及时吻合导管，结扎腺泡，缝扎腮腺附近组织，术后注意加压包扎创区，以确保唾液从导管口排除，口服阿托品等限制唾液分泌的药物，避免形成涎漏。本组腮腺损伤18例，3例于术后出现涎漏，可能与术后加压包扎时间不够有关。经瘘道搔刮后，加压包扎1-3周，痊愈。 ⑷合并面神经损伤时，应尽力急取在处理面部创伤同时完成对面神经的修复。 ⑸ 粉碎性、开放性骨折常因暴力直接作用，造成骨折区严重的软组织缺失，从而引起软组织的相对不足，所以若创口与口腔相通，软组织有缺损时，应作减张切口或转移邻近软组织瓣修补穿通口，避免骨面暴露于口腔发生感染坏死。⑹对于骨创缘上的牙的处理仍遵循尽量保存的原则，因为颌骨骨折复位，除无牙颌外，是以牙齿咬