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右旋美托咪定用于ICU机械通气患者中的临床观察 　　【摘要】 目的 观察右旋美托咪定用于ICU机械通气患者的镇静和抗炎的临床效果。方法 选择60例在ICU行机械通气的患者为观察对象， 随机分为试验组和对照组， 每组30例。分别给予右旋美托咪定和咪达唑仑， 比较两组Ramsay镇静评分Ⅱ～Ⅳ级的例数、觉醒时间、平均带机时间以及谵妄的发生率， 同时比较两组用药前后C反应蛋白及降钙素原的水平。结果 RamsayⅡ～Ⅳ级评分例数， 试验组多于对照组， 但差异无统计学意义。带机时间和觉醒时间试验组短于对照组， 谵妄发生率试验组低于对照组， 差异有统计学意义； C反应蛋白与降钙素原， 试验组治疗后较治疗前明显降低， 差异具有统计学意义， 而对照组治疗前后没有显著改变。结论 右旋美托咪定在镇静、抑制炎症因子、控制谵妄方面有明显优势。 　　【关键词】 镇静；右旋美托咪定；咪达唑仑；ICU；机械通气 　　肺部感染是ICU中的常见病及多发病， 而机械通气又是最常规的治疗手段。在机械通气的过程中不可避免的会发生人机对抗， 因此良好的镇静是进行有效机械通气的有力保障。根据镇静镇痛临床指南， ICU患者的镇静多选用苯二氮卓类和阿片类药物， 但是， 持续输注这些药物可能会引起机械通气时间延长和ICU滞留时间延长。研究显示， 采用目标指导和计划驱动的镇静方案， 加上每日唤醒策略， 能缩短机械通气和入住ICU时间[1]。一种能用于目标指导镇静策略、平稳作用并迅速苏醒的药物， 将能改善患者的预后。另外， 如果能减少阿片类药物的使用量， 那重症患者出现呼吸抑制和血流动力学不稳定的可能性也会减少。 重症医学医生一直在寻找更有针对性， 靶向性更好的治疗方案， 来改善患者的预后。而右旋美托咪定可能是一个较好的选择， 其属于高选择性α2肾上腺素受体激动剂， 药理作用是通过抑制去甲肾上腺素的释放， 发挥镇静作用；激动突触前α2受体， 达到抑制交感神经活性， 同时还具有抑制炎症因子等作用 [2]。本研究通过对60例肺部感染患者的临床表现和检验学特征进行分析比较， 评估右旋美托咪定与咪达唑仑的优劣。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择2012年10月～2013年10月长治医学院附属和平医院ICU因肺部感染致呼吸衰竭需要呼吸机辅助通气的患者60例。均已排除颅脑外伤、严重肝肾功能损害、心动过缓及血流动力学不稳定等本研究干扰因素。按照胸片显示为慢性阻塞性肺疾病急性发作、单纯肺炎、创伤性湿肺合并感染。患者随机分为咪达唑仑组和右旋美托咪定组各30例。 　　1. 2 方法 带气管导管的患者， 行呼吸机辅助呼吸， 常规重症监护， 包括心率、血压、心电图、血氧饱和度监测及血气分析。试验组采用右旋美托咪定200 μg加入0.9%氯化钠注射液48 ml中配制浓度4 μg/ml溶液共50 ml ，以1 μg/kg缓慢静脉注射， 静脉注射时间10 min， 然后以0.2～0.7 μg/（kg?h）用微量泵持续静脉输注。对照组采用咪达唑仑0.05～0.1 mg/kg缓慢静脉输注， 静脉注射速度为2 mg/min，然后以0.05～0.2 mg/（kg?h）用微量泵持续静脉输注， 记录药物用量、平均带机时间及精神症状。脱机时行APACHEⅡ评分。两组患者常规据药敏使用抗生素， 使用呼吸机前查C反应蛋白和降钙素原。48 h后复查C反应蛋白和降钙素原。镇静患者实行每日唤醒策略评估停药后觉醒时间。同时观察分析两组患者带机时间， 带机中维持Ramsay评分Ⅱ～Ⅳ级， 并评估所占比例， 观察两种药物的镇静效果。本研究符合医学伦理学标准， 经医院伦理委员会批准并获得患者家属的知情同意。 　　1. 3 观察指标 观察患者镇静时间及带机过程中Ramsay评分， Ⅰ级：焦虑不安， 或不安静；Ⅱ级：平静合作， 定向力好；Ⅲ级：对指令有反应；Ⅳ级：对轻叩眉间或强声刺激的反应灵敏；Ⅴ级：对轻叩眉间或强声刺激的反应迟钝；Ⅵ级：对轻叩眉间或强声刺激无反应[3]。观察觉醒时间和平均带机时间。C反应蛋白及降钙素原的变化和有无谵妄发生等情况。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行处理， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用单样本的独立t检验， 及配对t检验， P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组Ramsay评分比较试验组多于对照组， 但差异无统计学意义。试验组带机时间和觉醒时间明显短于对照组， 谵妄发生率低于对照组， 差异有统计学意义（见表1）；试验组治疗后的C反应蛋白及降钙素原值明显低于治疗前（P0.01）， 对照组治疗前后C反应蛋白及降钙素原值差异无统计学意义. 　　3 讨论 　　ICU中镇静药物可减少机械通气患者的痛苦和焦虑， 为有创操