右美托咪啶用于减轻硬膜外麻醉下腹部手术牵拉反应的临床观察.docVIP

右美托咪啶用于减轻硬膜外麻醉下腹部手术牵拉反应的临床观察 　　【摘 要】目的：观察右美托咪啶用于硬膜外麻醉下腹部手术对内脏牵拉反应的影响。方法：选择硬膜外麻醉下腹部手术30例患者随机分为2组，每组各15例。A组（右美托咪啶组）手术开始切皮时，静脉输注右美托咪啶1μg/kg，以1μg/kg（kg?min）的速度维持；B组（咪达唑仑组）手术开始时静脉注射0.03mg/kg。监测并记录注药前（T0）、注药后5min（T1），10min（T2），15min（T3），以及探查牵拉内脏时（T4）的BP，HR，RR，SPO2。并记录术中牵拉内脏时有无上腹部不适、恶心呕吐、鼓肠、牵拉痛等牵拉反应的情况发生。结果：A组抑制内脏牵拉反应有效率为93%，B组有效率为53%，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：右美托咪啶用于硬膜外麻醉下腹部手术能很好地减少内脏牵拉反应。 　　【关键词】右美托咪啶；硬膜外麻醉；腹部手术；牵拉反应 　　【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0452-02 　　硬膜外麻醉是常用的麻醉方法，用于腹部手术时常因患者麻醉阻滞不充分而发生镇痛不完全及牵拉反应，表现为腹部不适、恶心呕吐、鼓肠、牵拉痛，更有甚者出现心律失常、低血压、高血压等。大多数患者因保持清醒状态，感到紧张焦虑，往往需要辅助镇静镇痛药。右美托咪啶是一种新型的α肾上腺素受体激动剂，具有镇静、催眠、抗焦虑及镇痛作用，用于硬膜外麻醉下腹部手术能有效抑制内脏牵拉反应。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择30例ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级的腹部手术患者，男15例，女15例，其中阑尾切除15例，胆囊切除9例，子宫附件手术6例。所有患者既往均无呼吸系统、心血管系统、内分泌系统等疾病。随机分为右美托咪啶组（A组）和咪唑达仑组（B组），每组各15例。两组患者身高、体重、年龄、性别、麻醉时间、手术时间无显著差异，均在硬膜外麻醉下完成腹部手术。 　　1.2麻醉方法 术前30min肌肉注射阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g。入室后开放上肢静脉通道，常规监测BP，HR，SPO2，ECG，RR等。根据术式不同选择T9～L3间隙行硬膜外穿刺，成功后向头侧置管2～3cm，固定后取平卧位，回抽无脑脊液和血液后注入2%利多卡因3ml，观察5min无脊麻症状后，注入2%利多卡因5ml，再间隔5min后，注入2%利多卡因5ml，测试麻醉平面，控制平面在T4～S5之间，麻醉效果确切后，常规吸氧。手术开始切皮时，右美托咪啶组静脉输注右美托咪啶1ug/kg，以后以1ug/（kg.min） ）的速度维持，并根据患者的心率、血压适当调整其用药速率。对照组手术开始时静脉注射咪达唑仑0.03mg/kg， 两组患者术中均输入羟乙基淀粉和乳酸林格氏液。当血压低于基础血压30%时，，使用麻黄素10mg，适当增加输液速度， ，当心率低于55次/min，用阿托品0.3mg。 　　1.3观察指标 监测并记录注药前（T0）、注药后5min（T1）， 0min（T2），15min（T3），以及探查牵拉内脏时（T4）的BP，HR，RR，SPO2。并对术中牵拉内脏时有无上腹部不适、恶心呕吐、鼓肠、牵拉痛等牵拉反应的情况发生作比较。牵拉反应评定标准：0级：患者安静，无痛及无不适感，无恶心及呕吐；1级：轻度不适，恶心，无牵拉痛、呕吐；2级：恶心，轻度牵拉痛，无呕吐；3级：牵拉痛明显，有恶心、呕吐、鼓肠。 　　1.4统计学处理 所有资料以组间比较行方差分析，组内行配对t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1A组患者中内脏牵拉反应0级14例，1级1例，抑制内脏牵拉反应的有效率为93%，B组患者中内脏反应0级8例，1级2例，2级2例，3级3例。抑制内脏牵拉反应的有效率为53%.两组比较差异有统计学意义（P0.05） 　　2.2两组患者注药前（T0）BP，HR，RR，SPO2比较差异无统计学意义（P0.05），注药后 　　2.3不良反应发生率比较 右美托咪啶组所有患者术毕呼之清醒，无谵妄，躁动等精神症状发生，术后未发生恶心，呕吐，寒战等并发症，术中未发生呼吸抑制，BP，HR有轻度下降。咪达唑仑组有2例患者术毕仍有嗜睡，有1例发生呼吸抑制，经加压面罩吸氧后改善。 　　3 讨论 　　硬膜外阻滞后患者处于清醒紧张状态，在进行腹部手术时，内脏牵拉反应发生率较高，即使麻醉平面达T4也不能完全消除牵拉反应。牵拉反应引起的恶心，呕吐，鼓肠等不但影响手术操作，而且也容易导致患者痛苦和血流动力学变化。临床上常用派替丁，氟哌啶，咪唑安定等辅助用药，虽有一定效果，但并不理想。本文B组中咪达唑仑用于预防硬膜外麻醉腹部手术引起的内脏牵拉反应，虽然有一些