右美托咪定在老年患者体外循环下冠状动脉旁路移植术中的应用.docVIP

右美托咪定在老年患者体外循环下冠状动脉旁路移植术中的应用 　　【摘要】目的 探讨右美托咪定在老年患者全麻体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCAB）中的应用价值。方法 选择在我院全麻体外循环下行冠状动脉旁路移植术治疗的老年患者60例，随机分为实验组和对照组，各30例。实验组患者麻醉前盐酸右美托咪定注射液以负荷剂量0.5μg？kg-1泵注，20min后以0.3μg？kg-1速度持续输注。对照组患者以相同方式输注生理盐水。记录两组患者入室后10min、给药后10min、劈胸骨时、并行循环30min、手术结束时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、脑电双频指数（BIS）、OAA/S评分和Ramesay评分以及术前、劈胸骨时、并行循环30min、手术结束时及术后2h的血糖、胰岛素及血乳酸水平。结果 两组患者给药后，MAP、HR、BIS较基础值降低，PETCO2升高（p0.05或 p0.01），实验组患者给药后，OAA/S和Ramesay评分较基础值降低（p0.01）；实验组患者给药后的MAP、BIS和OAA/S评分低于同时期对照组，而Ramesay评分高于同时期对照组，差异有统计学意义（p0.05或 p0.01）。两组患者在麻醉期间血糖、胰岛素、血乳酸水平均升高，与基础值相比，差异有统计学意义（p0.05或 p0.01）；在并行循环30min和术毕即刻，实验组患者的血糖、胰岛素、血乳酸水平低于对照组，差异有统计学意义（p0.05或 p0.01）。结论 右美托咪定在老年患者体外循环下冠状动脉旁路移植术中，具有良好的呼吸循环稳定性和镇静作用，同时可以减少麻醉手术引起的应激，具有较好的应用价值。 　　【关键词】右美托咪定；老年患者；CPAB；镇静；应激 　　【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0161-01 　　随着年龄的增长，老年患者各系统气管的功能逐渐衰退，并伴有多种疾病，导致麻醉和手术过程中及术后多系统并发症增多，病死率也偏高[1]。右美托咪定是新型的α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛抗交感等作用，对循环和呼吸系统影响较轻，且能有效缓解患者围术期的应激反应，在老年患者麻醉手术中具有较好的应用价值。本实验旨在探讨右美托咪定在老年患者全麻体外循环下冠状动脉旁路移植术中的应用价值。 　　1 研究资料和方法 　　1.1 研究对象 选择我院2012年1月～2013年12月在全麻体外循环下行冠状动脉旁路移植术的老年患者60例，分为右美托咪定组（实验组）和常规生理盐水组（对照组），每组30例。美国麻醉医师协会（ASA）分级 Ⅱ～Ⅲ级。入选患者无呼吸系统疾病史，肝肾功能未见明显异常，无精神疾患及药物过敏史。两组患者一般情况比较，差异无统计学意义（p0.05），具有可比性。见表1。 　　1.2 研究方法和监测指标 本实验经医院伦理委员会批准，与患者及其家属沟通并签字后进行。两组患者术前常规禁食禁饮，未用术前药物。患者入室后平卧，行常规心电监护，吸氧，开放静脉通路。实验组患者入室后将盐酸右美托咪定注射液以负荷剂量0.5μg？kg-1泵注，10min内泵完。对照组患者予以生理盐水，以同样的方式泵注。泵注结束后行麻醉诱导，咪达唑仑0.02mg？kg-1，盐酸戊乙奎醚10μg？kg-1，芬太尼4μg？kg-1，依托咪酯0.2mg？kg-1，顺苯磺酸阿曲库铵0.1mg？kg-1，依次静脉注射，后行气管插管，一次成功。气管插管后连接呼吸机，调整呼吸参数：氧流量2L？min-1，潮气量8～12ml？kg-1，呼吸频率12～16次？min-1，呼气末二氧化碳分压35～40mmHg。麻醉维持：把控输注瑞芬太尼0.2μg？kg-1、丙泊酚6mg？kg-1？h-1，定时追加肌松药顺苯磺酸阿曲库铵，术中维持BIS在45～55，并适当调节麻醉维持药物的用量。诱导结束后，实验组持续泵注右美托咪定0.2μg？kg-1，缝皮时停药，对照组以同样方法泵注生理盐水。监测两组患者入室后10min即基础值、给药后10min、劈胸骨时、并行循环30min、手术结束时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、脑电双频指数（BIS）、OAA/S评分和Ramesay评分以及术前、劈胸骨时、并行循环30min、手术结束时及术后2h血糖、胰岛素、血乳酸水平。血压较术前上升或下降20%认为升压或降压反应，分别给予麻黄碱5mg或乌拉地尔10mg直至血压恢复至术前水平；心率较术前升高20%以上认为心率加快，心率小于45次/min则认为心率减慢，分别给予艾司洛尔20mg或阿托品0.25mg至心率恢复至术前水平。血糖