后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤的临床分析.docVIP

后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤的临床分析 　　【摘要】目的探究分析后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤的临床效果。方法以近年来我院收治的90例肾上腺肿瘤患者为研究对象，按照治疗方式的区别分为观察组45例与对照组45例，对照组给予开放式肾上腺手术，观察组则给予后腹腔镜术，对比两组患者的手术情况、生活质量评分及术后疼痛评分。结果研究结果显示，观察组患者的平均手术时间、术中平均出血量、术后平均疼痛评分均明显低于对照组（p0.05），患者术后生活质量评分则明显高于对照组（p0.05）。结论与传统开放手术相比，后腹腔镜术具有创口小，术中出血少，患者预后好，术后恢复较快，安全可靠等诸多优点，可以作为治疗肾上腺肿瘤的首选方法，值得临床推广。 　　【关键词】肾上腺肿瘤；后腹腔镜术；临床效果 　　文章编号：1004-7484（2013）-11-6350-01肾上腺肿瘤能够造成患者电解质紊乱、高血压及其他功能与代谢障碍等疾病，药物治疗常常无法奏效，更难以根治，当前临床治疗仍以手术为主[1]。由于肾上腺的位置比较特殊，传统开放手术需要较大的手术切口，而肾上腺与大血管较近，当暴露不清晰时很容易出现危险，较大的切口也容易导致术中失血较多，术后恢复缓慢[2]。后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤具有视野清晰、手术创口小、术后恢复快、安全可靠的优点，临床应用越来越广泛。本研究中通过对45例肾上腺肿瘤患者实施后腹腔镜术，并与同期实施开放手术的45例患者进行对比，以评价其临床效果，现将结果报告如下。1资料与方法 　　1.1基本资料对2011年2月――2012年8月间在我院接受治疗的90例肾上腺肿瘤患者的临床资料进行回顾分析，所有患者资料真实、完整，具有研究价值。其中男54例，女36例，年龄25-68岁，平均年龄（39.7±3.6）岁。所有患者均经由B超或者CT检查确诊。左侧肿瘤37例，右侧肿瘤31例，双侧肿瘤22例。瘤体直径1.2-6.5cm，平均直径2.4cm。其中皮脂腺瘤41例，髓样脂肪瘤27例，原发性醛固酮增多症22例。按照治疗方式的不同将90例患者分为观察组45例与对照组45例，对照组给予开放式手术，观察组给予后腹腔镜术。两组患者的性别、年龄、肿瘤类别等一般资料相比，差异不显著（p0.05），无统计学意义。 　　1.2手术方法观察组患者选取气管插管麻醉方式，采取健侧卧位并垫起腰桥，切口位置为腋后线和第12肋骨下边缘0.5cm交汇处，切口长为2cm左右。逐层切开筋膜与皮肤，钝性分离肌层和腰背筋膜，用手将腹膜推往前内侧，在到达腹膜后间隙之后用扩张器进行扩张。手指伸进切口，把10mm套管针（Trocar）穿刺进腋中线髂嵴上方两横指位置，在腋前线12肋缘下方与腋后线12肋缘下方分别穿刺置入5mm套管针及10mm套管针，缝合皮肤。在5mm套管针点注入CO2，将压力保持在12-15KPa，把腹腔镜手术器械与相应监视设备置入实施手术。充分暴露肾上腺与肿瘤，用钛夹将中央静脉与肾上腺动脉封闭，当两处血管切断后切除肾上腺肿瘤，在肾脏上极置入引流管，闭合切口。对照组患者给予常规开放手术，两组患者在术后均给予1周左右抗生素治疗。 　　1.3疗效判定观察记录两组患者的手术时间及术中出血量，术后参照生活质量评分标准与疼痛评分标准为两组患者进行生活质量与疼痛水平评分。 　　1.4统计学处理采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析整理，计量数据以（χ±s）表示，采用t检验，以p0.05表示差异有统计学意义。2结果 　　2.1两组患者手术情况对比观察组患者的手术平均时间是（98.5±11.4）min，术中平均出血量（90±30.5）ml，均明显低于对照组（p0.05），此结果表明，与常规开放手术相比，后腹腔镜术具有微创性，对患者机体损伤小，安全性高。 　　2.2两组患者生活质量评分与疼痛评分对比按照生活质量评分标准与疼痛评分标准的评分结果显示，观察组患者术后生活质量评分为（86.5±22.7）分，明显高于对照组的（55.6±23.2）分，观察组患者的平均疼痛评分为（53.4±12.5）分，明显低于对照组的（87.8±10.68）分，组间对比差异明显（p0.05），见表1。 　　3讨论 　　随着影像与生化诊断技术不断提高，肾上腺肿瘤的诊断率也随之增长，发病率逐年提高，目前治疗肾上腺肿瘤的主要方法仍为手术。由于肾上腺是内分泌调节的重要器官，且解剖位置比较特殊，所以肾上腺肿瘤手术的难度高，风险大。在常规开放式手术中，手术切口较大以充分提供手术视野，但由于切口位置往往较高，很容易导致胸膜损伤，肾上腺周边有重要血管，一旦暴露不清晰就很容易出现误伤，引起严重并发症。与开放手术相比，后腹腔镜术能够凭借气体开阔视野，充分暴露手术部位，手术操作简单，某种程度上克服了开放手术的不足。下面针对后腹腔镜术