含利福喷丁治疗肺结核的临床应用.docVIP

含利福喷丁治疗肺结核的临床应用 　　【摘 要】目的：探讨含利福喷丁治疗结核病方案的有效性、安全性及远期复发性效果评价。方法：在我区结核病门诊诊断符合入选条件的病例进行治疗。结果：痰菌阴转率高98.4%，肺部病灶吸收快，毒副反应小，完成治疗率高。结论：使用此方案治疗肺结核是一种安全、高效的治疗方案。 　　【关键词】利福喷丁；肺结核；方案 　　【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0446-02 　　自从抗结核药品问世以来，抗痨方案在不断的改进、疗程不断缩短，目前全国统一化疗方案是以含利福平为主的6个月短程的初治方案，在我区实际使用治疗过程中，病人的药物毒副反应普遍较重，往往造成病人中断用药，使病人产生不规律用药从而结核杆菌更易产生耐药性，导致病人治疗失败或改变方案重新治疗，故本人偿试以含利福喷丁治疗肺结核病的方案。利福喷丁被予为低毒、高效的抗痨药品，数年来一直在推广使用，疗程一般为6个月或6个月以上，本研究在应用含利福喷丁的方案（2H3L3E3Z3/3H2L2E2）缩短为5个月疗程并对此方案治疗肺结核的有效性、安全性及远期复发性进行了评价。 　　1 对象和方法 　　1.1对象 　　1.1.1选例标准：①入选病例均经痰涂片检查抗酸杆菌阳性的初治肺结核病例。（未使用过抗结核药品或用过不超过一个月者）。②入选病例均经胸片证实有肺部病变，有或无空洞。③年龄18-70岁，体重50kg以上，非孕妇和授乳者，无重要心、肝、肾疾患，无精神病、癫痫病史，如HBSAg（-）、其它各项肝功能、肾功能检查正常。④能承担此费用并配合治疗者。 　　1.1.2中止治疗标准：①因各种原因中途连续停药2周以上者。②未按规定方案进行治疗和观察者。 　　1.2化疗方案：2H3L3E3Z3/3H2L2E2 ，H-异烟肼；L-利福喷丁；E-乙胺丁醇；Z-吡唪酰胺（H、E、Z由沈阳红旗制药有限公司提供，L由四川三九长征药业有限公司提供）。所用药物均于临睡前一次顿服，药物剂量见附表。 　　附表 药物剂量（以克计算） 　　1.3观察项目： 　　1.3.1痰菌检查：治疗10天、20天、30天、45天、60天、90天、及150天痰涂片各2次。 　　1.3.2 X线检查：治疗前摄胸片，治疗2月、疗程结束前各摄胸片一张，空洞有无以胸片为准。 　　1.3.3治疗前查肝、肾功能，血常规，治疗每月查肝功能一次，两月查血常规一次。 　　1.3.4随时记录药物不良反应。 　　1.4患者管理及疗效考核 　　1.4.1治疗前反复向患者及家属做好首诊宣教，讲清全程治疗、规律用药是治疗成功的关键及不规则用药的危害性，要求配合治疗及按期查痰的重要性。 　　1.4.2 一律采用全程管理下门诊治疗，并发放服药记录卡，每月一次定量发药，查验用药次数，停药12、24、36个月各复查一次，每次查痰涂片2次并摄胸片一张。 　　1.4.3 疗程结束考核参见全国结核病防治工作手册的标准。 　　2 结果 　　2.1 痰菌情况：按选例标准入选病例308例患者（男227例，女81例），有5例因药物毒副反应中断治疗，可评价疗效303例。治疗10天无一例痰菌转阴，但有部分病例痰菌阳性等级下降，治疗20天有13例痰菌转阴，治疗30天有157例痰菌转阴，治疗45天有254例痰菌转阴，治疗两个月有294例痰菌转阴，治疗三个月有302例痰菌转阴，只一例治疗三个月痰菌仍阳性，建议患者另选用难治性治疗肺结核方案治疗，该患者因经济原因未能全程治疗，二年后因大咯血死亡。303例患者在治疗过程中，停药及随访5年观察无一例痰菌复阳。 　　2.2 肺部病灶：治疗2个月病灶吸收≥1/2者147例，占48.51%，疗程结束病灶吸收≥1/2者289例，其中有148例患者病灶全部吸收，病灶吸收≤1/2者14例，以吸收≥1/2为显效，治疗显效率为95.38%，病灶吸收≤1/2但痰菌阴转为有效则治疗有效率达100%，空洞闭合率为72.7%（8/11），停药3年观察有一例患者病灶较疗程结束时增大，痰菌检查为阴性，作为复治病例给予治疗。 　　2.3 毒副反应：308例患者中，血常规检查血细胞数明显异常2例，ALT升高大于120单位2例，药物性高热1例，共5例患者因毒副反应而中断治疗。 　　2.4 规律服药情况：308例患者中有5例因药物毒副反应中断治疗退出，303例患者均按规定疗程、服药方法、剂量完成疗程。 　　3 讨论 　　3.1使用含利福喷丁的短程5个月间歇方案（2H3L3E3Z3/3H2L2E2）治疗肺结核病的疗效是显著的，痰菌转阴快，转阴时间短，缩短了排菌病人的传染期及治疗管理期，治疗20天部分患者痰菌开始转阴，治疗1个月、45天、60天痰菌阴转率