听神经瘤术后患者气管切开的护理.docVIP

听神经瘤术后患者气管切开的护理 　　【摘 要】目的：探讨听神经瘤术后患者气管切开的护理措施。方法：通过对12例听神经瘤气管切开患者的一般护理、心理护理、呼吸道管理、并发症的观察与护理。结果：本组治愈12例，其中发生肺部感染2例。结论：听神经瘤术后气管切开患者保持呼吸道通畅，防止肺部感染，通过对不同的患者的心理状况进行健康教育，积极配合治疗，是护理工作的重点。 　　【关键词】听神经瘤；气管切开；护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0635-01 　　听神经瘤（acoustic neuroma）是起源于第8对颅神经的良性肿瘤，占桥小脑角区肿瘤的76%[1]，是典型的神经鞘瘤，肿瘤多发生于听神经前庭段，随著肿瘤生长变大，压迫桥脑外侧和小脑前缘，充满于小脑桥脑角凹内，好发于中年人，一般在30～40岁。听神经瘤术后可造成暂时或永久性后组颅神经损伤，以致咳嗽反射减弱或消失，早期行气管切开术，可减少肺部感染的发生，提高生存质量。现报告如下。 　　1 临床资料 　　我科自2012年1月至2013年1月共收治听神经瘤40例，术后行气管切开术的有12例，其中男8例，女4例，年龄在35～68岁；清醒的9例，昏迷的3例。气管切开术后治愈12例，其中肺部感染2例。 　　2 护理 　　2.1 一般护理 　　2.1.1 病情观察 　　本组患者术后均留置经口气管插管入ICU，其中10例在行气管切开术后拔除气管插管，2例在拔除气管插管后呼吸差，血氧饱和度偏低，在床边行气管切开术。术后密切观察患者生命体征及意识的变化，尤其观察呼吸的频率、节律，血氧饱和度的情况，有无皮下气肿。必要时行血气分析。本组2例患者行呼吸机辅助呼吸，1周后脱机。 　　2.1.2 体位 　　床头抬高30～45°，以利于颅内血液返流，减轻脑水肿。鼻饲患者预防返流。 　　2.1.3 环境 　　ICU要清洁整齐，通风良好，空气新鲜，温、湿度适宜，温度保持在18～22℃，相对湿度保持在50%～60%[2] 。室内每天2次紫外线消毒，地板用0.05%的健之素消毒液擦洗。 　　2.1.4 安全管理 　　嘱清醒患者不能自行拔除气管套管；对昏迷、躁动不能合作的患者要给予约束，以防脱管引起意外。以备好急救物品，以便随时应用。观察套管系带松紧度、牢固性，松紧度要适宜，能容纳约一指为宜。 　　2.1.5 基础护理 　　加强口腔护理，每天2次。对眼睑闭合不全的患者用优拓覆盖眼睛。 　　2.2 心理护理 　　因患者清醒但不能发音，尤其听神经瘤患者存在不同程度的听力障碍。患者往往存在焦虑、恐惧心理。加强护患沟通，安抚患者。用写字板让其书写要求，便于护患沟通。同时启动家庭社会等多方面积极因素，减轻心理负担，促进患者康复。 　　2.3 呼吸道管理 　　2.3.1 吸痰 　　气管切开术后有效吸痰是护理关键[3]。指导患者有效咳嗽，鼓励自行咳痰。掌握吸痰时机，适时吸痰，严格无菌操作，防止加重感染。每次吸痰时间不能超过15秒，，切勿提拉式上下抽吸。吸痰负压成人40～53.3KPa。吸痰前后调高吸氧的流量，严密观察患者的血氧饱和度及呼吸的情况。及时清理口鼻腔分泌物。必要时行支纤镜吸痰。本组4例患者损伤后组神经致吞咽功能障碍者，口鼻腔分泌物多，及时予以吸出，保持口腔清洁，避免引起医源性的口腔炎。1例患者深部痰液难以吸出，行支纤镜吸痰。 　　2.3.2 气道湿化 　　术后气道开放，进人肺内气体失去正常呼吸道的湿化和过滤等作用，因此保持有效湿化尤为重要。根据痰液粘稠程度，每次滴入湿化液（生理盐水）0.2～0.5m1，痰液粘稠伴有结痂者，持续予以0.9%NS50ml微量泵控制滴入气道。导管外口用一层无菌纱布覆盖。每天两至三次氧气雾化吸入，每次30min。正确的呼吸道湿化可起到稀释痰液、消炎、抗菌及预防肺部感染的作用。 　　2.3.3 气管套管的护理 　　严密观察气管切开口有无渗血、红肿。伤口每天予以换药，更换敷料。气管套管用绑带固定，松紧度要适宜，能容纳约一指为宜。气管内套Q8h更换，每次取出的内套需清洗干净后浸泡在2%的戊二醛溶液中。 　　2.4 并发症的观察与护理 　　听神经瘤患者术后引起后组神经损伤，吞咽功能障碍、咳嗽反射减弱或消失，气管切开后误吸易致肺部感染。因此加强翻身拍背、有效吸痰是预防肺部感染的关键。定期做痰培养检查和胸片检查，合理正确的使用敏感的抗菌素治疗。鼻饲患者抬高床头45°，鼻饲速度不宜过快，量一次不超过200ml。气囊充气预防食物返流。有返流现象者，暂予禁食。本组有2例患者肺部感染，经过一系列的对症治疗和护理，肺部感染治愈。 　　2.5 拔管护理 　　患者呼吸平稳，咳嗽吞咽反射恢