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周围型肺癌影像学诊断及鉴别诊断 　　【摘 要】目的：探讨周围型肺癌影像学表现及其鉴别要点，进一步提高影像学对周围型肺癌的诊断。方法：收集20例周围型肺癌患者资料，进行回顾分析，提出其鉴别诊断要点。全部病例均行胸片及CT检查。结果：周围型肺癌主要X线征象：（1） 分叶征 （2） 毛刺征（3） 胸膜凹陷或（和） 胸膜牵拉征。次要影像学表现为：血管支气管集束征、空洞征、棘突征、空气支气管征（空支征） 以及空泡征等。结论：周围型肺癌有典型影像学表现，但肺部病变表现较复杂，故要注意鉴别诊断。 　　【关键词】周围型肺癌；影像学；诊断与鉴别诊断 　　【中图分类号】R736 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0036-01 　　周围型肺癌（以下简称肺癌）是目前发病率最高的恶性肿瘤，而且发病率逐年升高[1] ，因此提高肺癌的诊断水平对肺癌临床治疗方案及预后非常重要。由于肺部疾病的影像表现复杂，肺癌较易被误诊，鉴别诊断是放射工作中的难点问题之一。本文对已证实为周围型肺癌的20例患者资料进行回顾性分析，并提出与肺部其他疾病鉴别诊断要点， 旨在全面认识周围型肺癌基本影像学表现，提高对周围型肺癌的影像诊断水平。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 回顾性分析我院2010年1月至2013年1月有完整胸部X线正侧位片、CT，并经支纤镜、手术、病理证实为周围型肺癌20例。 　　1.2方法 　　1.2.1 全部病例均摄胸部正、侧位片，病灶图像清晰，无伪影。 　　1.2.2 CT扫描方法 西门子Sensation 16排CT先以常规10mm层厚，层间距10mm，自胸腔入口扫至膈面，再以3mm～5mm层厚对病灶局部进行薄层扫描， 全部病例均使用肺窗与纵隔窗对病灶进行观察。 　　2 结果 　　本组20例周围性肺癌，其中男性15例，女性5例，年龄45～70岁。病灶直径3cm以下5例，3cm以上15例，病变部位右肺12例，其中上叶6例，中叶1例，下叶5例，左肺7例，其中上叶5例，下叶2例。 　　2.1 X线主要表现 病灶边缘征象：13例病灶为球形，7例为不规则形，分叶征14例，细短毛刺和伪足征8例。病灶内部征象：空泡征2例， 空气支气管征3例。病灶周围征象：血管集束征2例， 胸膜凹陷征5例。 　　2.2 CT主要表现 病灶边缘征象：分叶征18例， 细短毛刺和伪足征16例。病灶内部征象：空泡征8例， 空气支气管征10例， 多位于病灶边缘及偏心部位， 增强扫描病灶呈较明显但不甚均匀强化。病灶周围征象：血管集束征7例， 胸膜凹陷征6例。 　　3 讨论 　　周围型肺癌的生长大致分3种：堆集式生长、蟹足式生长、伏壁式生长，值得指出的是有可能同时混合多种生长方式，不同的生长方式决定其影像学表现亦有不同。作者认为影像只是病理变化的反映，而病理变化是影像的基础，必须全面了解周围型肺癌病理形态学特征，才能深刻认识影像学的表现。在本组病例中出现率较高的有分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征，对周围型肺癌的诊断有价值。但血管集束征、空泡征对诊断也具有一定诊断价值[2]。根据病变的形态大小、边缘征象、病变内部结构及邻近改变的影像表现， 对绝大多数的周围型肺癌可做出诊断。但肺部的结节和肿块临床较为多见，病理性质多样，而不同的病理性质其治疗方法、效果大不相同。影像学如何更早地检查出周围型肺癌，如何描述其X 线特征，缩小鉴别诊断范围，作出定性诊断，仍是难点问题。 　　3.1 周围型肺癌的的诊断要点主要有：分叶征、毛刺征、伪足征、空气支气管征、血管集束征及胸膜凹陷征为周围型肺癌的基本征象， 18例显示3种以上基本征象。 　　3.1.1 毛刺征 毛刺征可分为短毛刺和长毛刺两种情况。短毛刺长约1mm～5mm ，宽约1mm。数目较多且短而直，围绕肿瘤呈放射状排列。短毛刺对诊断恶性肿瘤价值较高。长毛刺长而粗，长约1cm～2cm ，宽约1mm～2mm。数目不等，呈放射状。常由于血管，支气管或血管、支气管周围炎性细胞或肿瘤细胞浸润所致。长毛刺多见于炎性病变，对恶性肿瘤诊断价值不高。 　　3.1.2 侧缘线征 可见远离肺门、肿块至胸膜范围片状模糊影或条状影，系肿块浸润性破坏或膨胀性生长，压迫阻塞不同大小及范围的小支气管，引起压迫性肺不张。炎症小叶间隔线，多见于肺部恶性肿瘤。 　　3.1.3 胸膜凹陷征 胸膜凹陷征为周围型肺癌常见的影像征象之一[3]，典型的胸膜凹陷征对周围性肺癌有重要的诊断价值。形成典型的胸膜凹陷征的重要的病理基础是肿瘤方向的牵拉和局部胸膜无增厚粘连。CT表现为瘤灶与胸壁间见三角形影或喇叭口样表现。炎性病变如结核球、机化性肺炎或炎性假瘤等可引起邻近肺的纤维组织增生，延伸达脏层胸膜下而产生胸膜凹陷，并伴邻近胸膜增厚，表现为病灶邻