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呼吸机相关性肺炎的危险因素及临床护理研究 　　【摘 要】目的：分析呼吸机相关性肺炎的危险因素及护理措施。方法：回顾性分析2010年5月～2012年12月收治的54例机械通气治疗的患者发生呼吸机相关性肺炎的护理情况。结果：显示胃内容物的误吸、呼吸机管道的管理及患者本身的疾病和体质是发生呼吸机相关性肺炎的主要危险因素。结论：有效地采取相应的护理和管理措施对预防呼吸机相关性肺炎的发生具有极其重要的意义。 　　【关键词】呼吸机；相关性肺炎；危险因素；护理措施 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0245-01 　　呼吸机相关性肺炎（VAP）主要是指病人经气管切开或气管插管接受支持或控制通气，通气时间48小时以上或停止机械通气或去除人工气道48小时之内发生的肺实质的感染性炎症，为接受机械通气患者最常见的医院内感染，是机械通气治疗过程中一种常见的严重并发症。国外文献报道，在重症监护（ICU）病房，VAP的发生率达9%～27%，死亡率高达20%～50%，在抗生素治疗不当的病例及多重耐药菌感染的病例其死亡率可达70%[1]。因此，对VAP发生的危险因素的研究及制定相关的护理措施，对降低病死率，减少住院时间和医疗费用具有重要意义。 　　1 临床资料 　　2010年5月～2012年12月期间我院共收治了54例进行机械通气治疗的患者，其中男34例，女20例，年龄46～78岁，平均62岁，行气管插管42例，气管切开12例。病因包括；重症肌无力1例，有机磷农药中毒6例，脑出血20例，慢性阻塞性肺病27例，机械通气时间为3～62天。 　　2 发生VAP的危险因素分析 　　2.1 呼吸道防御能力受损 由于人工气道，破坏了呼吸道的湿化、温化、净化及过滤等生理功能，病菌直接进入呼吸道，增加了病原菌的侵入机会。气管导管的放置影响了患者的咳嗽反射，口腔部致病菌易向下呼吸道移行，气管导管的摩擦和反复吸痰对气管黏膜的损害，降低了机体的防御作用[2]，气道分泌物易粘稠干涸，难于清除。成为了发生VAP的主要原因。 　　2.2 患者的基础疾病及年龄因素 高龄患者（60岁以上）自身免疫机能降低，各个脏器功能退化、衰竭，膈肌萎缩，肺活量减低。本组平均年龄62岁，其中具有肺本质性疾病的患者约占50%，这些因素都使患者易发生VAP。2.3 人工气道的污染因素 在进行机械通气时，患者吸入加热、加湿的气体与呼出气体在通气管路中形成了一个相对密闭而潮湿的环境，抗生素无法发挥作用。另外，文献报道，呼吸机管道或接水瓶中，冷凝水细菌培养阳性率高达86.7%[3]。所以管路中积聚的冷凝水未及时倾倒，雾化罐内蒸馏水未及时更换等均是造成VAP发生的因素。因此加强呼吸机管路消毒管理可降低VAP的发生。 　　2.4 医务人员的手污染 近年发现医务人员对于洗手的依从性很差，不少医务人员手上常有G―杆菌和金葡菌定植，医疗护理操作时，致病菌可以通过医务人员已被污染的手引发交叉感染，这是造成院内感染的重要因素。 　　2.5 体位 当体位30°时，因反流导致误吸的几率增加，食物反流也易引起口腔局部的细菌增加，亦是造成VAP发生的原因 　　3 护理措施 　　3.1 人工气道的护理 经调查研究，呼吸机管路以每周更换一次为宜[4]。无菌蒸馏水每日更换一次，对于痰液污染严重的可适当增加更换次数，在更换管路的过程中要注意积水杯中冷凝水回流，呼吸机管路更换后应放入密闭容器内采用高水平消毒。进行进行吸痰操作时吸痰管必须一次一根，而且吸气管内分泌物和口腔内分泌物不可混用，每次吸痰前需吸纯氧3min，吸痰时负压不可太大，约为150～200mmH2O，吸痰时间不宜超过15s，动作轻柔，防止损伤气道粘膜。机械通气时应开启呼吸机温湿器，并定时给予雾化吸入，协助患者翻身叩背，促进痰液稀释及排除。 　　3.2 加强病室的管理 重症监护室室内温度应保持在22℃～25℃，相对湿度50%，环境及物品必须充分消毒，可使用空气净化器净化室内空气2次/日，每次1小时，紫外线消毒2次/日，每次1小时，使用含氯500mg/L消毒剂擦拭室内物品3次/日，地面每日清洁一次。 　　3.3 防止误吸，做好喂饲护理 一般采取半卧位抬高床头30?～45?，可减少胃食管反流后的误吸，鼻饲前检查胃管是否在胃内，鼻饲时鼻饲量不可过多，注入食物时速度宜缓慢、均匀，每次喂食量应小于300ml，并可采用恒速泵持续滴入方式进行，进食后30min内尽量避免拍背、吸痰等动作。应用胃肠动力药可促进胃肠排空，防止反流，每次注入肠内营养液之前应将胃内残留液抽出，若大于100ml应延迟鼻饲间隔时间。 　　3.4 口腔、眼部护理 机械通气患者需行口腔卫生保健的评估和干预，进行口腔护理2～3次/日，减