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呼吸机相关性肺炎高危因素及预防措施分析 　　【摘要】 本文笔者根据我院收治的270余例呼吸机相关性肺炎（VAP）患者的临床资料，对造成该病的治病因素进行深入性探讨和分析，并根据笔者多年的临床治疗经验提出针对该病的预防性措施。通过对270余例患者临床资料的分析表明，造成患者VAP发生的高危性因素很多，但是经过有效的临床护理，同时采取适当的非药物护理以及先进的护理器具都能够有效的预防患者VAP的发生。 　　【关键词】 呼吸机相关性肺炎；高危因素分析；预防措施探讨 　　文章编号：1004-7484（2014）-02-1054-01 　　目前国内在重症病房中使用有创性机械通气抢救不同原因造成的呼吸停止或者是呼吸衰竭极为普遍，机械通气的方法能够通过外力的作用来使患者在机械的辅助之下渐渐的恢复正常呼吸，为抢救工作争取宝贵时间。但凡事有利必有弊，机械通气的方法在为抢救工作赢得时间的同时也对患者的身体产生了一定的负面影响，容易引起一些并发症，这些并发症甚至会导致患者生命的丧失。在机械通气引起的并发症中，本文所讨论的呼吸机相关性肺炎（VAP）是最为常见也是最为棘手的一种并发症。VAP患者一般在没有进行机械通气之前并没有肺部感染的症状，在接受气管插管或者是气管切开行机械通气治疗48小时之后至人工气管被拔除这段时间，患者的肺部出现了实质性的感染，包括原有肺部感染和机械通气治疗48小时之后发生的新的肺部感染（即院内获得性肺炎）。因此呼吸机治疗患者生命的同时也对患者的生命产生着一定的威胁，为了提高呼吸机治疗的效果，预防和减少患者VAP发生的几率非常关键。现本文笔者结合我院自2008年7月至2011年11月之间收治的270余例机械通气患者中VAP发生的情况进行回顾性分析，对造成VAP的因素进行总结性分析，并对如何预防VAP的发生提出自己的一些看法。 　　1 临床资料分析 　　我院自2008年7月至2011年11月间共收治了270例机械通气患者，其中共有58例患者发生VAP，58例患者中共有9例患者为重症肺炎患者，7例心肺复苏患者，10例颅脑手术患者，15例急性脑血管疾病患者，8例慢性阻塞性肺部疾病及呼吸衰竭患者，9例药物中毒患者。上述58名患者均接受机械通气4至9天，均在接受治疗过程中留置胃管、尿管。 　　VAP诊断标准为：患者接受有创通气时间在48小时以上，呼吸机管拔除后48小时内患者出现发热现象，体温在38℃以上，患者插管部位血液中WBC含量在10×109以上或者是在4×109以下，或是患者的脓性支气管分泌物涂片呈现WAB含量在25个/HP以上，且鳞状上皮细胞小于10个/LP，或者是患者胸部的X射线检查出现新的或者进展性浸润病灶。上述几项症状出现两项或者是两项以上就可以断定患者发生了VAP。 　　综合我院收治的270例患者中58例发生VAP的临床资料分析，造成VAP发生的因素为：①患者在呼吸机使用时呼吸机管路出现污染；②患者胃部胃液及食物反流进入患者肺部；③患者呼吸道中分泌物清除不及时；④患者口咽部定植菌及气管导管气囊上滞留物下移；⑤患者自身基础疾病较为严重，导致患者身体机能以及免疫力处于较低水平；⑥患者所处治疗环境以及医护人员操作疏忽而导致的交叉感染；⑦患者使用的呼吸机管道更换过于频繁，导致病菌的侵入。 　　2 预防措施探讨 　　2.1 针对以上VAP患者的实际情况，护理工作要具有很强的针对性，首先要制定出严格的病房病毒消毒措施，对于患者的感染趋势要做出提前的判断，加强感染趋势的早期识别工作，尽早实行有效的预防措施；其次要提高医护人员的无菌操作意识，降低患者院内感染的几率；再次要注意保持患者呼吸道的通畅，提高患者自身呼吸功能的恢复。 　　2.2 呼吸机管道要进行严格的管理和控制，由于呼吸机管道在患者体内极容易受到患者体内血液、痰液、呕吐物、脓性分泌物的污染，所以呼吸机的管道要及时的进行更换，减少患者在微粒环境下的暴露时间，降低感染的几率。另外呼吸机配备的冷凝水容器容易滋生有害细菌，因此集水瓶要放置在呼吸机循环系统的最底部，防止被污染的循环冷凝水回流至患者的肺部，造成患者的二次感染，要定期的引流和清除集水瓶中的冷凝水，保持呼吸机管道位置的固定。 　　2.3 患者体位的控制和管理 患者体味的控制是减少VAP发生的重要措施之一，如果患者的体味不正确则很容易造成患者体内的其他液体流入到呼吸机管路之中，患者在接受呼吸机辅助治疗时，应让患者保持半卧的体位，将床头太高，与水平面保持30°至45°夹角，床尾也适当抬高与水平面保持10°至20°夹角，这样患者在进食之后食物会较快的通过幽门而进入到小肠之中，胃部食物滞留的时间会减短，反流和误吸的几率就会大大的降低，与此同时患者的膈肌也会有所下降，肺活量也会相应的提高，回流至心脏的血量也会