和解少阳法治疗咳嗽变异型哮喘30例疗效观察.docVIP

和解少阳法治疗咳嗽变异型哮喘30例疗效观察 　　【摘 要】目的：对和解少阳法（小柴胡汤加减）治疗咳嗽变异型哮喘的临床疗效进行观察和分析。方法：将60例咳嗽变异型哮喘患者随机分为两组，治疗组予小柴胡汤加减口服，对照组予西医常规治疗，疗程为1月。结果：治疗组有效率为90.00%，对照组总有效率为66.66%，有统计学意义（P0.05）。结论：和解少阳法（小柴胡汤加减）治疗咳嗽变异型哮喘疗效显著，明显优于对照组。 　　【关键词】咳嗽变异型哮喘；和解少阳法；疗效观察 　　【中图分类号】R562 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0363-01 　　咳嗽变异型哮喘是一种特殊类型的哮喘，是由于呼吸道长期慢性感染导致的气道高反应性疾病。其唯一或主要临床表现是咳嗽，无典型的喘息和肺部阳性体征。本病常与上呼吸道感染、支气管炎等疾病混淆，常规抗感染治疗效果欠佳，支气管舒张治疗可暂时缓解症状，但停药后容易复发，给病人造成心理和经济上的负担。笔者运用和解少阳法治疗咳嗽变异型哮喘，取得良好疗效，报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 选择我院2010年9月至2011年9月接诊的门诊及住院患者60例，随机分为两组，每组30例。其中治疗组男性18例，女性12例，年龄19-60岁，平均年龄39.5岁，病程2月-3年；对照组男性17例，女性13例，年龄21-63岁，平均年龄42岁，病程3月-4年。两组资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2诊断标准 根据中华医学会呼吸病学分会哮喘学组“咳嗽的诊断和治疗指南” [1]，所有入选病例均符合以下标准：（1）慢性刺激性干咳时间超过1月，在运动、冷空气、异味及呼吸道感染时可诱发或加重；（2）体检无明显阳性体征或肺部有少许干?音，胸片正常；（3）支气管激发试验或支气管舒张试验呈阳性；（4）抗生素或止咳药物无效，使用支气管解痉剂或糖皮质激素有效；（5）排除引起慢性咳嗽的其他疾病。 　　2 治疗方法 　　2.1 治疗组 采用和解少阳法，方用小柴胡汤加减，具体如下：柴胡10g，黄芩15g，法半夏10g，太子参15g，苏叶15g，炙麻黄10g，毛冬青15g，杏仁10g，罂粟壳5g，炙甘草10g。属风寒者加细辛、桂枝、防风；属风热者加桑叶、菊花；痰热者加竹茹、桑白皮、海蛤壳；痰湿者加厚朴、莱菔子、白芥子；气虚者加黄芪、白术；阴虚者加沙参、百合；咳甚者加百部、冬花、紫菀；咽痛者加岗梅、木蝴蝶、胖大海；咯血者加白及、仙鹤草。每日1剂，水煎早晚分服。1个月为1疗程。 　　2.2 对照组 茶碱缓释片口服，每次0.1g，每日2次；沙丁胺醇气雾剂吸入，每次2喷，每日3次。1个月为1疗程。 　　3 疗效标准、统计学方法 　　3.1 疗效标准 按照《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定。痊愈：咳嗽症状完全消失，2周以上未发作；好转：咳嗽症状有不同程度减轻，咳嗽次数减少或咳嗽间隙延长；无效：咳嗽症 　　状未见改善。 　　3.2 统计学方法 应用 SPSS15.0统计软件。计量资料以（ ±s）表示，采用t检验及χ2检验。 　　4 结果 　　4.1 疗效比较 见表1。治疗组总有效率为 90.00%，对照组总有效率为 66.66%，两组临床疗效比较差异有统计学意义（P 0.05）。 　　4.2 治疗前后嗜酸性粒细胞计数比较 见表2。治疗组治疗后嗜酸性粒细胞较治疗前明显降低（P0.05）。 　　5 讨论 　　咳嗽变异型哮喘是哮喘的一种特殊类型，又称隐匿性哮喘、咳嗽型哮喘。可发生于任何年龄、季节，多数病人有过敏史。其发病机制与典型哮喘相似，是由嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞 、肥大细胞等多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病[3]。持续存在的变态反应性炎症，损伤气道上皮，使气道内皮下的刺激感受器兴奋阈值降低，形成气道高反应性，对各种外界刺激物的感应性增高。故感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽[1]。 　　本病以咳嗽为主要临床表现，属于中医学“咳嗽”范畴。结合现代医学对本病的认识，临床可与“哮证”、“喘证”互参。多数学者认为本病病机与哮证相似，即肺脾肾三脏亏虚，宿痰内伏，外邪引触伏痰，郁于肺经，痰阻气道，肺失宣降。笔者以为，本病发病与“少阳枢机不利”有重要关系。《伤寒论》第97条：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时……小柴胡汤主之。”本病以夜间咳嗽为唯一症状，反复发作，持续时间长。咳嗽日久，正气亏虚，邪离太阳之表，未及阳明之里，所谓“半表半里”；夜间乃阴阳相交接之时，邪气侵袭，少阳枢机不利，阴阳出入障碍，正邪交争，故“休作有时”；手、足少阳经脉布于胸胁，外邪不解，久咳由肺及肝，肝胆之气失于条达又上逆于肺，而致病情缠绵不愈。笔者以“休作有时”