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和解清透法治疗甲型流感经验总结 　　关键词：甲型流感；中医疗法；和解清透法；小柴胡汤；和解清透饮 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2014.03.037 　　中图分类号：R259.117 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2014）03-0107-02 　　近年来甲型流感严重威胁民众健康和生命安全，给社会带来不同程度的经济损失，我国曾根据具体国情制定了相应的诊疗规范和指南等，取得了较好的防治效果，其中中医药治疗是重要组成部分，并在具体应用中显示出独特的优势，如见效快、不良反应少、费用低等[1]。2009年全国甲型H1N1流感暴发期间，笔者在青岛地区采用和解清透法进行治疗，取得较好疗效，现介绍如下。 　　1 根据发病特点，立足于辨病论治 　　临床流行病学研究发现，甲型流感具有发病快、变化迅速、聚集发病、爆发流行的特点和规律[2]。本病患者就诊时初始为表证，即便及时服药，但因病邪迅速入里变为里热证，使治疗难以取得应有的效果；再者，在流感爆发流行期间，无法对患者逐一辨证论治；另外，甲型流感为急性传染病，属中医疫病范畴，其所感病邪相同，临床表现也大致相同，所谓“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”（《素问?刺法论篇》）。故临证应立足于辨病论治，据此拟成的方剂可应用于大部分甲型流感患者，以及大部分患者的不同发病阶段（重症患者或有并发症的患者除外），可形成一个相对固定的处方，集中批量生产成制剂，以满足聚集发病区域的患者及时服药。 　　2 按六经传变规律，以和解清透为治法 　　临床上，甲型流感以发热（或伴恶寒）为主要症状，或伴有咽痛、咽干，或咳嗽，或头痛、身痛，或鼻塞、流涕等，其中发热是本病恒贯始终的主要症状。这些症状的发生规律与特点，属中医学外感热病范畴。据此，宜采用六经辨证方法，按六经传变（太阳、少阳、阳明）规律，拟定以和解少阳为中心、外透太阳之邪、内清阳明里热的和解清透法。《伤寒论?辨太阳病脉证并治》云：“伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。”其中“伤寒四五日，身热恶风，颈项强”乃太阳表证未罢，“手足温而渴” 　　基金项目：青岛市公共领域科技支撑计划（09-1-1-50-nsh） 　　是阳明里热渐炽。该条文叙述的是三阳同病、治从少阳而用小柴胡汤的范例。《伤寒论?辨阳明病脉证并治》云：“阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。”强调了阳明病之潮热也可用小柴胡汤治疗。又“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身?然汗出而解”，则阐述了小柴胡汤治疗阳明病的机理。总之，少阳居半表半里，为三阳之枢，内合于阳明，外达于太阳，枢机宣畅，则内外畅通，表里可达。故治在少阳，则枢机运转，使太阳之邪从外而解，阳明之热从里而消。小柴胡汤是和解剂的祖方，太阳得之则转少阳之枢，达太阳之气，以驱邪外出；阳明得之，则上焦得通，津液得下，胃气因和，身?然汗出而解，表里之邪均可治愈。据此，笔者确立了以和解少阳为中心，外透太阳之邪，内清阳明里热的和解清透法。 　　3 和解清透饮为有效方剂 　　基于上述认识，笔者拟定了和解清透饮：柴胡24 g，白茅根20 g，黄芩15 g，法半夏15 g，石膏（先煎15 min）30 g，太子参15 g，炙甘草10 g，重楼25 g，金银花20 g，连翘20 g，生姜10 g，大枣10 g。以上药物为1日量，按以上所定剂量的比例制成合剂。 　　本方以小柴胡汤加味而成，其中柴胡味苦、辛，微寒，辛凉解表，可疏解少阳热邪，配合生姜又可透邪外出；黄芩既可清解少阳，又可清阳明里热；法半夏配生姜可调理胃气，佐柴胡、黄芩又可疏郁逐邪；太子参、大枣、炙甘草三药既扶正祛邪，又可防止病邪向内传变；石膏清解里热；重楼、金银花、连翘清热解毒；白茅根味甘、性寒，具有清热利尿功效，使热邪从小便而解。诸药相合，可奏和解清透之效。 　　4 典型病例 　　患者，男，18岁，学生，2009年6月1日初诊。患者3 h前开始发热，体温迅速升至39 ℃，咳嗽轻，无痰，伴咽干咽痛、周身关节及肌肉疼痛，纳差，口干欲饮，小便黄，大便稀。查体：咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性?音，心率89次/min，偶闻早搏。流行病学调查表明，该患者同寝舍友已有4人出现发热等类似症状，遂对其进行鼻咽拭子甲型流感病毒核酸检测及血常规、胸片等检查。根据病情应给予奥司他韦及其他对症治疗，但患者因自幼有多种药物（青霉素、左氧氟沙星、头孢曲松）及海鲜等过敏史，故结合患者及家属要求，仅给予中药汤剂治疗。刻诊：患者已持续发热9 h，体温38 ℃以上，咳嗽加重，干咳为主，咽干、咽痛加重，周身关节及肌肉疼痛减轻，初时恶寒重，