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品管圈活动在心外ICU压疮护理中的应用 　　【摘要】 目的 探讨品管圈活动在心外ICU压疮护理中的应用。 方法 对照组为压疮管理改进前，按照保持床单位清洁干燥，定时翻身等常规护理方法。观察组按照成立压疮品管圈活动后，改进压疮管理，分析心外ICU患者发生压疮的原因，并制定相应的护理措施给予组织实施。 结果 开展品管圈后观察组压疮发生率为4.60%，对照组为10.4%。两组相比具有统计学意义。 结论 通过开展品管圈活动，减少压疮发生率，提高护理质量，增强了护士之间团结协作，保证了护理安全。 　　【关键词】 品管圈；ICU；压疮；护理 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.049 文章编号：1004-7484（2014）-03-1243-02 　　压疮相伴与我们的护理工作，随时出现，难以消失，使患者住院时间、死亡率、经济负担增加，严重危害了患者的康复。品管圈活动[1]指作为全面质量管理活动的一环在自我启发，相互启发的原则下灵活运用各种质量控制（QC）手法，全员参与，对自己的工作现场，不断进行维持及改善的活动。我院于2012年5月开展了品管圈活动，在临床护理工作中起到理重要作用，收到了满意效果，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　选择2012年6月――2013年6月在心外ICU监护患者326例作为观察组，其中男180例，女146例，冠状动脉搭桥181例，瓣膜置换145例，年龄33-82岁，平均50.6±6.8岁。选择2011年6月――2012年6月316例患者作为对照组，其中男178例，女138例，冠状动脉搭桥178例，瓣膜置换138例，年龄21-80岁，平均51.5±6.2岁。两组患者病例类型等一般资料比较，差异不大，无统计学意义，具有可比性，P0.05。 　　1.2 方法 对照组给予定时翻身，气垫床或海棉床，保持床单位清洁，干燥，无渣屑，给予皮肤清洁等常规护理方法进行干预，观察组采用压疮品管圈管理。 　　1.2.1 成立压疮品管圈活动小组，建立健全压疮管理制度与标准[2] 由护士长担任组长，护理组长担任辅导员，6名护理骨干担任圈员。制定圈长、圈员、辅导员的岗位职责。组长辅导员参加省级以上伤口造口护理专业的培训，制定统一的评分标准，制定压疮诊疗和护理规范以及上报流程。培训护士学习压疮的相关知识，使自己具备评估和处理压疮的能力。能够对新入院或病情变化患者及时评估。 　　1.2.2 好发压疮的原因分析 ①没有健全而又严格的管理制度。②未制定完善的评估及上报流程，特别是高危患者管理流程。③护士缺乏压疮的相关知识，对患者压疮认识不足，未充分重视。④未落实上报制度。⑤与手术相关[2]，患者体位，床单位等相关因素。 　　1.2.3 压疮品管圈小组质量控制 　　1.2.3.1 定期开展压疮预防与护理知识的培训 通过开展科室讲座，专项理论培训，床边指导等方式使全科护士掌握压疮的好发部位、分期、以及各期的表现，以便能识别压疮及危险性，掌握压疮的评估方法，正确使用Norton评分表，熟知各期压疮的预防措施。圈长通过案例分析培训并考核。 　　1.2.3.2 实施压疮评估处理 手术结束，由手术室转回重症监护病房，严格交接皮肤，做好记录，按Norton评分表进行评分，评分≤14分容易发生压疮，应高度重视。填写压疮高风险患者评估、护理记录单，并填写压疮高风险申报表进行上报。每周至少评估一次，病情变化时随时评估。在床头悬挂防压疮警示标识，每班严格交接。圈员对高危患者每日检查皮肤并记录，指导督促落实护理措施。 　　1.2.3.3 及时正确有效地实施预防压疮的措施 ①心脏手术时间长，术中采用体外循环，降温，输库存血，镇静等使患者反应迟钝，皮肤敏感度下降，加大了患者压疮发生的危险性[3]。对手术时间≥2h的患者，术前在受压部位贴泡沫贴以保护患者皮肤。对末梢循环差的患者应注意保暖，可给予棉手套、棉袜或热水袋。②体位的护理：卧位时床头抬高≤30o，以减少剪切力、摩擦力对骶尾部及足跟部的影响。定时翻身，间歇性解除受压部位的压力，制定翻身卡，每1-2h翻身一次。翻身时应注意避免推、托、拉等动作并防止挤压臀部。③皮肤护理每天定时检查皮肤，以识别压疮的危险因素，保持床单位清洁、干燥、无渣屑及时更换潮湿的衣服床单。④改善营养状况，纠正低蛋白血症，给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。⑤健康教育，根据患者的病情及评分情况，告知患者预防压疮的重要性、危害以及预防措施。 　　1.2.3.4 实施压疮会诊制度 对于已发生压疮或带入压疮的患者，填写压疮申报表，上报护理部和伤口造口小组，小组成员进行跟踪随访。对于复杂压疮，护理部组织专科护士会诊，进行跟踪处理。通过会诊将新的护理方法应用于临床，有效控制压疮的进